為什麼膝蓋扭傷後,一直卡卡的?(角度受限或突然卡住適用)

為什麼膝蓋扭傷後,一直卡卡的?(角度受限或突然卡住適用)

4 月 4, 2019 0 By 蔡 郁羚
文/蔡郁羚物理治療師
為什麼膝蓋扭傷後一直卡卡的, 全人物理治療所

 

膝蓋受傷後,不論是韌帶斷裂、半月板破裂、半月板移位、周圍韌帶拉傷或是手術修補十字韌帶、半月板…等,常常會伴隨膝關節不順暢、一直有卡卡的感覺,甚至有時後還會突然卡住不能彎或不能伸直,要等一陣子後才又慢慢可以動。
去做了影像學檢查(如:核磁共振、X光)又檢查不出問題,但就是會一直突然卡住???

➡️ 這是為什麼呢?兇手常見是:被遺忘的螺旋回返機制 (screw home mechanism)

 
本篇除了分析原因外,還有教導自救方法 ???
 

螺旋回返機制是什麼??

膝蓋是由上端股骨與下端脛骨所組成的關節

為什麼膝蓋扭傷後一直卡卡的, 全人物理治療所
 

上端股骨的關節面像一個U型枕,內外側為非對稱的U型。股骨內側髁形狀medial femoral condyle 具有30度的側向曲線(如下圖)。

為什麼膝蓋扭傷後一直卡卡的, 全人物理治療所

當膝蓋伸直時,順著不對稱U型枕形狀,關節向前滾向後滑,在最後伸直30度到0度,會產生10度脛骨外旋。此現象稱為螺旋回返機制 (screw home mechanism)

為什麼膝蓋扭傷後一直卡卡的, 全人物理治療所

除了U型軌道的不對稱,還有兩項因素會協助螺旋回返機制 (screw home mechanism):

  1. 膝蓋伸直時股四頭肌產生拉力協助外旋
  2. 伸直時脛骨平台被往前拉,前十字韌帶被繃緊也幫助了外旋產生。
影片可看出正常膝蓋在伸直時,會做出伸直-外旋 。

為什麼要有螺旋回返機制 (screw home mechanism)??

老天設計讓我們在膝蓋伸直站立時,可以拴緊幫助人類直立動作的穩
?反之當你膝蓋伸直站立時,有不順、伸不直、無力支撐的現象,需檢查螺旋回返機制是否出了問題?

為什麼膝蓋扭傷後一直卡卡的, 全人物理治療所

 

有拴緊就有放鬆,

膝蓋伸直外旋拴緊的狀態,要如何解開栓緊回到有彈性膝蓋彎曲狀態?

答:反螺旋回返機制


反螺旋回返機制,必須依靠一條肌肉幫忙解鎖,膝蓋後方的小肌肉 :膕肌號稱膝蓋的第五條韌帶。

為什麼膝蓋扭傷後一直卡卡的, 全人物理治療所

當膕肌收縮時,會幫助膝蓋解開拴緊,離開伸直狀態。在兩種情況產生解鎖:

  1. 腳踩地時(稱為閉鎖鍊closed chain ) ,膕肌會收縮產生股骨外旋,相對脛骨產生內旋,就解開了拴緊狀態。
  2. 腳懸空時(稱為開放鍊open chain),膕肌收縮則是將脛骨向內旋解鎖。

如果無法解鎖,膝蓋彎曲會彎不到底!???

膕肌收縮時除了解鎖外,還有一些重要的功能:
  1. 在膝蓋彎曲時,將外側半月板往後拉,使膝蓋彎曲時半月板不會被夾到。
  2. 在膝蓋後方與小腿的腓腸肌&大腿的腿後肌一起穩定膝蓋,和前方股四頭肌互為拮抗。

為什麼膝蓋扭傷後一直卡卡的, 全人物理治療所

 
?反之,股四頭肌無力或腿後肌無力,原本三個人要一起做的事,變成一個人膕肌自己做,造成過度使用。所以十字韌帶重建或半月板修補手術後,膕肌常伴隨過度肥大緊繃
為什麼膝蓋扭傷後一直卡卡的, 全人物理治療所
上述腿後肌(控制內旋外旋對稱)無力,膕肌過度使用,產生走路時,腳踩地時脛骨內旋過多,無法做出正確的膝蓋滑行軌跡(螺旋回返機制),導致膝蓋走路時會有伸不直的感覺。
3. 預防後十字韌帶被過度拉扯:避免脛骨過度往後位移,防止後十字韌帶被過度拉扯。
4. 股骨在脛骨上穩定旋轉
?反覆加速減速的動作(如:下坡跑步)可能會讓膕肌過度使用,膝蓋後方腫起來or 疼痛or膝蓋突然卡住。
為什麼膝蓋扭傷後一直卡卡的, 全人物理治療所

 

5. 膝蓋彎曲時,防止脛骨過度外旋和內旋。
6. 限制脛骨過度內旋 , 限制膝蓋內翻(varus force),
?幫助扭到膝蓋時(脛骨過度內旋,膝蓋內翻)時,煞車不要繼續扭下去!所以扭到膝蓋常常伴隨著膕肌拉傷

分析完膕肌,可以發現一條小小肌肉,卻有如此般多功能,難怪號稱膝蓋的第五條韌帶。但膕肌卻常常令人困擾,過度使用也不行,太弱也不行:

為什麼膝蓋扭傷後一直卡卡的, 全人物理治療所

了解他就知道怎麼對付他,如何處理自救呢?

第一招:按摩它,讓他恢復正常肌肉的彈性。

第二招:拉鬆它

最後一招 : 最重要的是,不管是螺旋回返機制or反螺旋回返機制異常,都必須重建正確膝蓋軌跡!

怎麼做呢?可以利用本體感覺誘發術proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF,註解一) 裡學習動作motor learning ,來重建膝蓋正確軌跡。

 

動作:膝蓋伸直小腿外八,膝蓋彎曲小腿內八  (如下方影片)

配合下方三步驟
第一步驟:先治療師或家人幫忙帶出動作 Passive range of motion
第二步驟:治療師或家人帶著再加上病人自己一起做Active assisted range of motion
第三步驟:病人自己獨立做 Active range of motion

註解一:本體感覺誘發術proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) 為物理治療界非常有名的治療哲學與概念。利用刺激本體感覺的方式,來增進神經肌肉的控制。

?被遺忘的螺旋回返機制,常常被忽略,導致許多膝蓋扭傷後的個案,膝蓋留下後遺症,會突然卡住受限!其實只需簡單的動作訓練,可讓膝蓋恢復活動順暢~祝福大家都有一雙好膝蓋???

※本部落格之文章皆為全人物理治療所所有,禁止任何全部或部份之拷貝、截取行為,如果喜歡本文歡迎直接分享網址,或聯絡本所授權。

※感謝每個願意分享物理治療案例的個案,IG有運動處方影片歡迎訂閱  
#新竹物理治療 #運動治療 #運動處方訓練 #全人物理治療所

※本部落格之文章圖文皆為全人物理治療所所有,禁止任何全部或部份之拷貝、截取行為,如果喜歡本文歡迎直接分享網址,或聯絡本所授權。