為什麼膝蓋扭傷後，一直卡卡的？（角度受限或突然卡住適用）

老天設計讓我們在膝蓋伸直站立時，可以拴緊幫助人類直立動作的穩定。
反之當你膝蓋伸直站立時，有不順、伸不直、無力支撐的現象，需檢查螺旋回返機制是否出了問題？

有拴緊就有放鬆，

膝蓋伸直外旋拴緊的狀態，要如何解開栓緊回到有彈性膝蓋彎曲狀態？

答：反螺旋回返機制

反螺旋回返機制

必須依靠一條肌肉幫忙解鎖，膝蓋後方的小肌肉 ：膕肌，號稱膝蓋的第五條韌帶。

當膕肌收縮時，會幫助膝蓋解開拴緊，離開伸直狀態。在兩種情況產生解鎖：

1. 腳踩地時（稱為閉鎖鍊closed chain ) ，膕肌會收縮產生股骨外旋，相對脛骨產生內旋，就解開了拴緊狀態。
2. 腳懸空時（稱為開放鍊open chain)，膕肌收縮則是將脛骨向內旋解鎖。

膕肌收縮時除了解鎖外，還有一些重要的功能：

1. 在膝蓋彎曲時，將外側半月板往後拉，使膝蓋彎曲時半月板不會被夾到。
2. 在膝蓋後方與小腿的腓腸肌＆大腿的腿後肌一起穩定膝蓋，和前方股四頭肌互為拮抗。

 

反之，股四頭肌無力或腿後肌無力，原本三個人要一起做的事，變成一個人膕肌自己做，造成過度使用。所以十字韌帶重建或半月板修補手術後，膕肌常伴隨過度肥大緊繃。

上述腿後肌（控制內旋外旋對稱）無力，膕肌過度使用，產生走路時，腳踩地時脛骨內旋過多，無法做出正確的膝蓋滑行軌跡（螺旋回返機制），導致膝蓋走路時會有伸不直的感覺。

3. 預防後十字韌帶被過度拉扯：避免脛骨過度往後位移，防止後十字韌帶被過度拉扯。

4. 股骨在脛骨上穩定旋轉。
?反覆加速減速的動作（如：下坡跑步）可能會讓膕肌過度使用，膝蓋後方腫起來or 疼痛or膝蓋突然卡住。

5. 膝蓋彎曲時，防止脛骨過度外旋和內旋。
6. 限制脛骨過度內旋 , 限制膝蓋內翻（varus force），
?幫助扭到膝蓋時（脛骨過度內旋，膝蓋內翻）時，煞車不要繼續扭下去！所以扭到膝蓋常常伴隨著膕肌拉傷。

分析完膕肌，可以發現一條小小肌肉，卻有如此般多功能，難怪號稱膝蓋的第五條韌帶。但膕肌卻常常令人困擾，過度使用也不行，太弱也不行：

了解他就知道怎麼對付他，如何處理自救呢？

第一招：按摩它，讓他恢復正常肌肉的彈性。

第二招：拉鬆它

最後一招 : 最重要的是，不管是螺旋回返機制or反螺旋回返機制異常，都必須

重建正確膝蓋軌跡！

怎麼做呢？可以利用本體感覺誘發術proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF，註解一) 裡學習動作motor learning ，來重建膝蓋正確軌跡。

動作：膝蓋伸直小腿外八，膝蓋彎曲小腿內八  （如下方影片）

配合下方三步驟
第一步驟：先治療師或家人幫忙帶出動作 Passive range of motion
第二步驟：治療師或家人帶著再加上病人自己一起做Active assisted range of motion
第三步驟：病人自己獨立做 Active range of motion

註解一：本體感覺誘發術proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) 為物理治療界非常有名的治療哲學與概念。利用刺激本體感覺的方式，來增進神經肌肉的控制。

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