『網球個案分享』–因一場車禍造成肩關節脫臼,現在的他,每次打完網球,肩關節前後側都會疼痛

『網球個案分享』–因一場車禍造成肩關節脫臼,現在的他,每次打完網球,肩關節前後側都會疼痛

6 月 16, 2019 0 By 蔡 郁羚
文/蔡郁羚物理治療師新竹物理治療, 新竹自費物理治療, 新竹運動治療, 物理治療個案分享

25歲的廖先生 在四年前因車禍造成左手肩關節脫臼,不巧地他剛好是左撇子
正職是工程師外,平常喜愛打網球。
車禍後在高雄認真復健半年後,就沒有再針對肩部做訓練了,
因此到現在,每次打完網球,肩關節前側、後側都會疼痛好幾天…

2018/05/31 第一次來到了全人物理治療所,做了理學檢查發現:
  • 站姿下,骨盆偏向左側 —->靜態姿勢下身體也是歪的?
  • 左肩關節活動度測試
  1. 手上舉、外展、內旋皆正常 ?
  2. 外旋受限,到底會痛 ?
  • 肩關節肌力測試
  1. 外旋轉肌:MMT 4 可以抵抗中等阻力 ? 
  2. 內旋轉肌:MMT 5 滿分,可以抵抗最大阻力?
  3. 棘上肌: MMT 4 可以抵抗中等阻力 ?

?肩膀疼痛的個案,常見肩部旋轉肌群不平衡:外旋肌力< 內旋肌力  

 
新竹物理治療, 新竹自費物理治療, 新竹運動治療, 物理治療個案分享
  • 動態評估
  • 發球動作發現問題?

 —->肩關節外旋受限

 —->肋骨上翻,核心肌肉控制力不佳

 —->身體被分段工作,下肢與上半身無法很好的傳至手臂,造成肩關節加壓。

 

影片截圖分析:發球動作

正確發球動作揮拍時,需要把手臂往上舉與往外旋轉,發現廖先生受傷後肩膀外旋角度就受限了,所以在發球時,身體只能代償折腰來做出類似的動作,反而使壓力點跑到肩關節與腰椎。

新竹物理治療, 新竹自費物理治療, 新竹運動治療, 物理治療個案分享

 

新竹物理治療, 新竹自費物理治療, 新竹運動治療, 物理治療個案分享

發球動作1. —> 2. 影片截圖分析

新竹物理治療, 新竹自費物理治療, 新竹運動治療, 物理治療個案分享
可看見當肩關節外旋受限時,手舉越高越想用力發球時,肋骨越來越上翻,折腰角度越來越大。
新竹物理治療, 新竹自費物理治療, 新竹運動治療, 物理治療個案分享

核心是由四條肌肉組成,上圖右方圖示可看見核心組成一個長方體,穩定脊椎與上半身。當核心肌肉用力時,脊椎弧度保持完美,肋骨不會跑出上翻。所以只要看見肋骨上翻,核心肌群一定失敗了!

當肋骨上翻出現,伴隨而來的就是身體被分段工作了,下肢與上半身的力,無法很好的傳至手臂,如此一來,發球力量下降外,長期下來還會使腰椎退化、肩關節肌腱發炎或產生肩夾擠症候。

新竹物理治療, 新竹自費物理治療, 新竹運動治療, 物理治療個案分享

下圖為正確力量傳導。下肢與上半身很好地將力量傳至手臂。

新竹物理治療, 新竹自費物理治療, 新竹運動治療, 物理治療個案分享

 

影片截圖分析:反拍動作

反拍動作時,發現上半身會出現多餘的往前彎曲跟側彎,這個動作會使上半身跟下半身分成一前一後,此時接著做出揮拍,一樣會導致身體力量不能很好的傳至手臂,擊球瞬間肩膀會被加壓
新竹物理治療, 新竹自費物理治療, 新竹運動治療, 物理治療個案分享
新竹物理治療, 新竹自費物理治療, 新竹運動治療, 物理治療個案分享

 

在物理治療評估後,首先:重建外旋角度?

安排了徒手治療,利用深層肌肉放鬆、關節角度鬆動、整脊及矯正偏移的骨盆,使外旋角度增大and疼痛下降。徒手治療完後,馬上再進行一次動態評估,看看沒有外旋受限的問題,揮拍動作有什麼改變?

由下方截圖分析可看到:肩關節外旋角度正常後,腰椎代償的折腰動作及肋骨上翻動作變了???

新竹物理治療, 新竹自費物理治療, 新竹運動治療, 物理治療個案分享

折腰角度及肋骨上翻雖變小,但軀幹還是沒有達到標準穩定核心控制能力還是較,所以接著運動處方治療強化核心肌群外旋肌肌力訓練,強化之前沒有出力作用的肌肉。在診所做了幾組訓練後,開立回家功課的處方運動,希望下次還揮拍動作能再更加改善。


本篇內容為單次的評估分析及治療內容,希望之後有機會再繼續follow~

 

打破物理治療的迷思

以這個個案而言,如果頭痛醫頭、腳痛醫腳、依部位收費,個案大概被當成拆解的零件了!疼痛常見是一連串的力學錯誤產生的產物,若只治療疼痛部位,是無法根治問題的產生。改變身體錯誤的模式,一直是最困難但卻最根本的治療。

※本部落格之文章皆為全人物理治療所所有,禁止任何全部或部份之拷貝、截取行為,如果喜歡本文歡迎直接分享網址,或聯絡本所授權。

※感謝每個願意分享物理治療案例的個案,IG有運動處方影片歡迎訂閱  
#新竹物理治療 #運動治療 #運動處方訓練 #全人物理治療所

※本部落格之文章圖文皆為全人物理治療所所有,禁止任何全部或部份之拷貝、截取行為,如果喜歡本文歡迎直接分享網址,或聯絡本所授權。