關於受傷後的疼痛訊號
文/ 張藍之物理治療師
圖片製作 / 蔡郁羚物理治療師
內容摘要
受傷與疼痛
受傷?與疼痛?的關係，就像火災?與警報器⏰。
一般情況下，身體是因為受傷才會發出疼痛訊號（一些慢性疼痛是因為疼痛閾值改變，就像警報器故障，一直發送錯誤警報，這邊不做討論）。因此當疼痛出現，該治療的是受傷，而不是疼痛本身；就像火災出現，該做的事是滅火，不是把警報器關掉就好，而滅火呢，是需要時間的。
我曾經接過一個腰椎神經壓迫的個案，醫生建議先復健試試，真的沒有改善再開刀。神經壓迫的復健，不是只有拉腰、熱敷和電療這麼簡單，而是要時刻注意姿勢。因為腰椎從早上離開床鋪開始，就在承重了，如果沒有把脊椎放在好的位置上，或是核心肌群沒有穩定支撐，都會讓腰椎壓力太大，神經壓迫變嚴重。
神經壓迫的個案，通常不需要我特別衛教：不能久坐、久站和久走，不能坐沙發和矮凳等，因為這些情況會讓他們更痛，他們會自己避免。因為疼痛回饋，他們也發現?核心穩定真的能讓症狀減緩，更願意做復健運動。
而這個個案，要求醫生開強效止痛藥給他，當時還告訴我已經吃到管制級藥物。所以他不像其他神經壓迫個案，動作小心翼翼，依然彎腰穿鞋???（通常會用蹲下代替彎腰），起床直接仰臥起坐起身???（通常會翻身成側躺再用手撐起）。因為少了疼痛回饋，即使告訴他哪些動作要注意，還是會不經意做出來???。
結果就是，藥效退了之後情況更惡化，不吃藥就坐立難安，連覺都不能好好睡。後來決定提早手術，後續仍要穿戴背架，訓練核心肌群，某些運動也會受到限制（記得他熱愛騎公路車）。少了警報器的身體，一點都不安全啊。
另一種警鈴大作的情況
是受傷後的急性發炎。在傷口修復到一定程度之前，警報器是不會關掉的，也就是說，這時期的疼痛是必要之惡，在告訴身體：「我受傷了，要好好照顧我。」
我曾經幫腳踝扭傷的個案貼紮固定完，他問我：「還是會痛這樣正常嗎？」
我有點愣住，但隨即明白他的問題，我說：「腳踝扭傷就是韌帶拉傷，你的韌帶因為大力拉扯出現了裂傷。固定不是為了止痛，是為了讓裂傷快點修復。就像皮膚被劃開一道口子，?縫起來是為了加速修復，不是為了不痛。」
因為肌肉拉傷、韌帶扭傷和筋膜發炎這些傷，是肉眼看不到的，所以有些人會誤以為治療完疼痛就該消失。傷口修復是需要時間⏳的，正確的照顧傷口能加速修復，但不能讓疼痛消失。
???受傷與疼痛，就像火災與警報器
?該處理的是火災，而不是關掉警報器。多數情況下，疼痛是修復的必經過程；疼痛回饋，也是為了提醒人們更注意身體的傷。
