上次介紹過了跳躍膝的成因：

我是跳躍膝嗎? Part1:淺談髕骨韌帶解剖及跳躍膝

這次就要進入治療和運動介入了!

在物理治療中主要分為三大項目

1. 儀器治療(Modality Therapy):

在儀器治療裡，常使用的是治療用超音波，超音波為深層的熱療，透過音波的震盪將能量傳遞至組織內，透過超音波的熱效應，

讓組織溫度提高使新陳代謝增加，促進組織癒合修復，並且鬆弛疤痕組織。

​

2. 徒手治療(Manual Therapy):

而徒手治療裡，常採用的為軟組織深層按摩(Transverse friction massage或稱為Deep friction massage) ，

透過垂直髕骨韌帶，並且單方向的撥動髕骨韌帶，破壞髕骨韌帶上原本紊亂的疤痕組織，

使沾粘減少並且讓韌帶上的膠原纖維(collagen fiber)重新排列，當髕骨韌帶上的疤痕組織消失而且有了正確的排列方式，

才不會在運動的時候再度拉扯到沾黏而產生疼痛。

​

(圖片來源: http://jejgjg.blogspot.tw/2012/06/dolor-de-hombro.html)

3.運動治療(Movement Therapy)

運動治療中有許多不同種類的運動，治療師會依照每個人的狀況進行不同的訓練。

運動訓練目的為讓臏骨韌帶上產生拉力讓沾黏打破，並且讓臏骨韌帶順著運動的方向做出正確的排列。

運動訓練同時要增加股四頭肌的肌力，才不會日後在運動的過程中讓髕骨韌帶產生過大的壓力，進而產生微小的撕裂。

以下簡單的介紹幾個運動:

1. Drop Squats  

• 透過快速往下蹲的動作，讓髕骨韌帶產生一個很大的拉力，打破臏骨韌帶上的沾黏，使臏骨韌帶順著運動方向做出正確的排列。
• : 10下/組，1~2組/天

​

      2. Single Leg Decline Squat

• 透過在25度的斜板上做出單腳蹲的動作，除了打破原本髕骨韌帶上的沾粘外，也是在訓練股四頭肌的肌力。

動作開始的前幾下可能會產生疼痛，此時的疼痛是臏骨韌帶上的沾黏正在被拉開，等到沾黏被拉開後，

臏骨韌帶上原本沾黏的組織排列順序對了，疼痛會越來越少，所以在做這個運動訓練時，應該要越做越不痛才對。

• 10下/組，1~2組/天

​

在介紹完以上這些治療方式後，是不是有點疑惑呢？

下面列出一些常見的Q&A讓大家參考:

Q: 到底我該適用什麼樣的治療方式?

A: 一般來說，物理治療師在評估過每個人的狀況後，會依據不同的狀況給予不同的治療。

一般治療的原則是希望透過超音波治療和軟組織深層按摩(DFM)，將原本在髕骨韌帶上沾黏的疤痕組織被破壞，

讓髕骨韌帶的組織重新排列，之後再透過運動訓練，讓股四頭肌的肌力增加，使髕骨韌帶日後不要再產生疤痕組織。

Q: 在我感到疼痛的當下是不是就要終止我所有的運動項目?

A: 透過前面的文章分析，我們可以知道臏骨韌帶上之所以會有沾黏的疤痕組織出現，其一為運動強度提升，

使運動過程中髕骨韌帶的壓力過大而產生微小的撕裂和疤痕沾黏，解決的方式不是終止運動項目，

而是將原本的運動強度下降，像是運動強度(Intensity)、運動頻率(Frequency)、運動時間(Duration)的減低，

先加強訓練股四頭肌離心收縮的能力後再將運動強度提升。

再來是運動型態的改變，如果在運動過程中急停和跳躍的動作都是用膝蓋做煞車，

臏骨韌帶就很容易因為反覆的動作使韌帶上的壓力逐漸累積，這個時候需要的就是改變運動的模式，

多用大塊的肌肉例如臀肌或股四頭肌做發力或煞車的來源，才能真正減少臏骨韌帶的傷害。

Q: 我要怎麼知道我什麼時候可以回到場上比賽或是繼續我平常的運動?

A: 每個人依據受傷的程度不同，沾黏程度的不同，回歸到場上的時間都不盡相同，運動種類的不同，

對於股四頭肌肌力的需求和髕骨韌帶上會造成的傷害也不同。較為客觀的自我檢測法除了可以透過

前篇文章所提到的Single-leg decline squat去檢測拉扯到沾黏的角度，也經由運動訓練去觀察股四頭肌的肌力是否足夠，

透過逐漸增加的訓練強度挑戰肌肉的耐受度，最終可以模擬運動場上的動作觀察是否會造成不適。

Q: 常常看到場上的運動員用髕骨加壓帶(Counterforce brace)或是肌內效貼布貼紮(Kinesio taping)，我也可以使用嗎?

A: 常見的髕骨加壓帶，是將壓力加壓在髕骨韌帶的痛點，讓球員在運動的時候不會因為跳躍或急停的動作，

拉扯到原本沾黏的疤痕組織而產生疼痛。所以如果是即將要上場比賽是可以使用髕骨加壓帶的，

但是在進行運動訓練時應該避免使用。

​

(圖片來源: http://feebee.com.tw/)

而肌內效貼布的貼紮在於將髕骨往上提起，降低髕骨韌帶上的壓力，以及固定住髕骨韌帶的沾黏處。

貼紮時將膝蓋稍微彎曲，貼法為在脛骨粗隆(Tibial tuberosity)上下錨點，錨點處不拉張力，

沿著股四頭肌方向往上拉50%張力之後順貼，左右依序各貼一條，最後從外側膝蓋下錨點，

沿著髕骨韌帶向內拉100%張力在沾黏處，再向內順貼。

​

雖然貼紮完可以馬上感覺到膝蓋被提起的輕盈感，以及疼痛感的降低，

但是最重要的還是要搭配運動運訓練，打破沾黏並加強股四頭肌的肌力喔!

Q: 康復後回到運動場上應該注意什麼樣的事情?

A: 透過本篇文章可以了解到，跳躍膝的成因是因為過度的使用(例如反覆的跳躍或急停等動作)讓髕骨韌帶上產生過大的壓力，

所以在了解受傷成因後，往後在運動過程中應該要注意的除了股四頭肌的肌力是否足夠外，

再者就是運動的型態是否要改變，改變用膝蓋做煞車或是急停的動作，也可以避免髕骨韌帶反覆受傷。

透過二篇文章簡短的介紹，希望大家對跳躍膝更加的了解，可以更放心的運動喔~!!

因為原創文章,若要分享內容請原文轉貼,並註明出處。

參考資料:

1. Aliza Rudavsky, Jill Cook. Physiotherapy management of patellar tendinopathy (jumper’s knee)
2. Mark F. Reinking, PT, PhD, SCS, ATC. CURRENT CONCEPTS IN THE TREATMENT OF PATELLAR TENDINOPATHY

我的膝蓋前側好痛喔! 運動的時候膝蓋疼痛讓我沒辦法好好運動，甚至有時候連走路都開始不舒服，難道我是中了跳躍膝(jumper’s knee)嗎?

究竟什麼是跳躍膝呢? 本篇文章要針對髕骨韌帶的解剖構造以及跳躍膝的成因做介紹。

在了解跳躍膝前，要先從簡單的解剖學來了解膝蓋究竟有哪些部分組成

我們簡單的把膝蓋分成幾個部分:

首先股骨(Femur)、脛骨(tibia )、髕骨(Patella)這三個骨頭構成了膝蓋承重的第一步。在股骨的上方包覆了股四頭肌(quadriceps muscle)，而股四頭肌的肌腱(quadriceps tendon)連接到髕骨上緣，髕骨韌帶(patellar tendon)則連接髕骨下緣到脛骨結節(tibial tuberosity)。雖然髕骨將股四頭肌肌腱及髕骨韌帶劃分成二個區域，但是這二個組織在解剖學上可以視為一個連續的組織。(1,2,3)

​

(圖片來源: http://lifeinthefastlane.com)

如果用卡通圖來示意，我們可以將髕骨視為火車，將股骨和脛骨視為火車的軌道，隨著我們彎曲或伸直膝蓋，火車會在鐵軌上平順的來回做滑動。所以髕骨其實是”浮”在股骨及脛骨上方，靠的就是股四頭肌和髕骨韌帶的交互作用。當我們做出膝蓋彎曲(knee flexion)時，髕骨會往下滑動，當作出膝蓋伸直(knee extension)時，髕骨則會往上滑動。

​https://www.youtube.com/watch?v=Q-80Qi5cx9o

​

一個成年人的髕骨韌帶為25-40mm寬、4-6cm長、5-7mm厚(2)。髕骨韌帶的膠原纖維(collagen fiber)在韌帶中平行排列，而整條韌帶的走向為垂直地面。髕骨韌帶的損傷好發於髕骨韌帶與骨頭的連接處(enthesis site)，最容易出現在髕骨下角(inferior pole of patellar)，但也可能發生在脛骨結節(tibial tuberosity)處，或股四頭肌肌腱連接到髕骨處。(4,5)

​(圖片來源: http://hubpages.com)

介紹完簡單的解剖後，再來要進入跳躍膝的部分:

跳躍膝(jumper’s knee)指的是Patellar tendinopathy，症狀常出現在需要重複性跳躍的運動員身上，例如:排球、籃球，所以又稱為跳躍膝。跳躍膝是一個過度使用所造成的傷害(overuse injury)，症狀發生的過程通常不會是一次性的受傷，而是漸進式的感到疼痛。(1)當髕骨韌帶受到強度較大的壓力時會感到疼痛，例如:跳或轉換方向。當症狀加劇時，在日常生活中也可能受到影響，例如:爬樓梯、蹲、久坐、坐到站。(6)疼痛的位置如上圖所示最常出現在髕骨的下角處(inferior pole of patellar)，或是脛骨結節處(tibial tuberosity)。(4,5)

至於膝蓋為什麼會開始產生疼痛，過度負荷(Overload)是一個關鍵。需要重複性跳躍或急停轉換方向的運動(例如:籃球、排球)，使髕骨韌帶必須不斷吸收及釋放能量，這種吸收及釋放能量的模式會使髕骨韌帶逐漸累積壓力，導致髕骨韌帶產生疼痛。(6)

我們可以運用疼痛出現的時間點來分期: (7)

第一期(Grade 1):只有在運動結束後感到疼痛

第二期(Grade 2):疼痛出現在運動前或運動後，熱身完開始運動時不痛

第三期(Grade 3):在運動過程中感到疼痛，並且影響運動表現

第四期(Grade 4):日常生活就出現疼痛

如何自我檢測是否為跳躍膝?

我們可以透過在傾斜25度的斜坡上做單腳蹲的動作(Single leg decline squat)來檢測（如下方影片）。二腳輪流測試，在測試過程中膝蓋盡可能彎曲到90度，比較二腳膝蓋彎曲的角度、疼痛出現的角度及疼痛的位置，如果是跳躍膝，受傷腳在單腳往下蹲的過程中，疼痛會單獨出現在髕骨韌帶處，或是髕骨韌帶接到骨頭處。(6)

​

介紹完了解剖及跳躍膝成因，下次就可以進入物理治療的介入及運動訓練囉!

因為原創文章,若要分享內容請原文轉貼,並註明出處。

參考資料:

1. . Mark F. Reinking, PT, PhD, SCS, ATC. CURRENT CONCEPTS IN THE TREATMENT

OF PATELLAR TENDINOPATHY

2. Panni AS, Tartarone M, Maffulli N. Patellar tendinopathy in athletes. Outcome of nonoperative and operative management. Am J Sports Med.2000;28(3):392-397.

3. Basso O, Johnson DP, Amis AA. The anatomy of the patellar tendon. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2001;9(1):2-5.

4. Ferretti A. Epidemiology of jumper’s knee. Sports Med. 1986;3(4):289-295.

5. Ashford RL, Cassella JP, McNamara S, Stevens RM, Turner P. A retrospective magnetic resonance image study of patellar tendinosis. Phys Ther Sport. 2002;3(3):134-142.

6. Aliza Rudavsky, Jill Cook. Physiotherapy management of patellar tendinopathy (jumper’s knee)

7.(jumper’s knee)