文/ 張藍之物理治療師

圖片製作 / 蔡郁羚物理治療師

骨頭本來就是很堅固的東西，通常要很大的外力撞擊，才能讓它斷掉。而身體受到了這麼大的外力衝擊，

受傷的絕對不只有骨頭，那些包覆在骨頭外面的肌肉、筋膜，也會受到傷害。

#受傷的不是只有骨頭

骨折術後的復健，並不是把焦點放在骨頭上。斷掉的部位在鋼釘或鋼板固定後，經過幾週時間，骨頭生長包覆上去，

結構是非常穩定的。通常再斷掉或跑位的機會不大，除非又受到強力撞擊。

而骨頭表面的肌肉和筋膜，雖然放著不管也會自行生長，但如果沒有針對性地訓練，是不夠強壯的。

假設肌肉力量下降到六成，但日常活動卻需要十成力量，供需不能平衡，就會出現不對的動作模式，造成痠痛或無力的後遺症。

#骨頭與肌肉的關係

我遇過一些下肢骨折的個案，術後兩三個月走路仍然一跛一跛的（通常一個月就能不用拐杖正常行走），

光肉眼觀察就能發現整隻腳的肌肉少了一圈，比另一隻腳瘦許多。個案都會擔心地問我是不是手術有問題，

我說：「你要想，如果今天有一個人骨頭沒有受傷，但是腳一隻粗一隻細，走路是不是也會一跛一跛的？」

骨頭與肌肉的關係，就像吊線木偶。木偶本體就是骨頭，控制木偶的吊線就是肌肉；即使木偶很完整，

但吊線鬆垮垮的拉不住它，一樣不能好好移動啊。

#骨頭與筋膜的關係

筋膜是包覆在肌肉外的薄膜，就像香腸的腸衣。肌肉是一塊一塊長在骨頭上，獨自收縮；筋膜則是將許多塊肌肉

連在一起，讓力量傳遞。所謂「牽一髮而動全身」，一部分就是靠筋膜系統，將拉力一路從頭頂傳至腳底。

以走路來說，腳跟落地時會有地面反作用力往上撞，這個反作用力便是透過筋膜迅速傳遞至身體核心，

再利用肌肉收縮吸收掉。因此，如果筋膜沒有修復好（膠原纖維排列不對或是強度不夠），會讓身體在受到外力時，不能將衝擊力分散，變成特定位置受力過大，造成舊傷復發或新傷出現。

越早動越好

除了較嚴重的骨折和特殊的手術方式，現行的復健準則是「越早動越好」。還不能活動的關節會有副木、三角巾或石膏固定，而沒有固定的部位千萬不要偷懶。手肘被固定要活動肩膀和手腕，膝蓋被固定要活動髖和腳踝。三到四週後固定物移除，原本被限制的關節更是要動。因為，受傷的肌肉可不會因為休息而變強壯，而不強壯的肌肉是無法拉動骨頭的；受傷的筋膜也不會因為休息而變堅韌，而不堅韌的筋膜是無法分散外力的。

「都傷成這樣了，就好好休息，休息到不痛再動。」這是個案家屬常出現的錯誤觀念。事實上，一直休息不活動，只會越來越痛而已。

不知道大家有沒有趁週末狂睡十幾個小時的經驗？還記得睡起來的感覺嗎？全身軟趴趴不說，有些人還會頭昏腦脹、腰酸背痛。如果把十幾個小時拉長變成兩天甚至兩週，這些不適感都會放大好幾倍，最後變成除了傷口痛之外，其他部位也不舒服，痛上加痛。

骨折術後不能忽略的事，就是「#活動」。適度活動才能避免肌肉萎縮、筋膜沾黏，也能讓血液循環變好，加速傷口修復。初期活動的疼痛是無法避免的，不要把它當作壞東西，疼痛回饋是很好的保護機制，提醒身體不要過度使用啊。