文/ 張藍之物理治療師

圖片製作 / 蔡郁羚物理治療師

疼痛，是身體的警報器，

在告訴你身體出狀況了，需要被關注。但警報器，也有故障的時候。越來越多研究發現，一些慢性疼痛的原因，不是身體真的在受傷，而是疼痛閾值下降，一直發送錯誤訊號；就像火災明明撲滅了，警報器卻一直關不掉一樣。

在脊髓背側有一個神經元叫「WDR，wide dynamic range neurons」，它同時接收「本體感覺」與「痛覺」訊號，而且它被要求要經常回報給大腦訊息。因此當本體感覺的輸入變少，它沒有東西能向大腦報告，只好把痛覺放大呈報上去。然後大腦會誤以為身體真的受傷了，而派兵出去修復，造成發炎反應。

WDR神經元就像小報記者，每天都必須發新聞稿給上級。如果沒找到什麼大新聞，就報一些無關緊要的小事；而且不只要報，還要大肆渲染地報，弄得大家人心惶惶，好像真的出大事了一樣。

明明身體接收到的刺激還不到「疼痛」的程度，但因為缺少本體感覺輸入，只好把疼痛敏感度調低。

就像火災警報器故障，本來要失火才會響，現在變開瓦斯爐就會響了！

要避免這種假性疼痛出現，增加本體感覺輸入是一個好選擇。

本體感覺，是指偵測身體位置、動作的感覺。你不用看，也會知道現在身體是不是往前彎，哪一隻腳踩比較前面，手正往左或往右移動。

也就是說，有意識地感知自己的身體，就能讓大腦接收更多本體感覺訊號。

可以試著從「運動」開始。在運動中，你會發現你習慣某一腳踩比較重，某一隻手的動作角度比較大，身體往某一邊旋轉比較輕鬆，這些都是需要被大腦注意的重要訊息，讓大腦可以為身體的穩定與平衡做出調整。

我遇過一位慢性下背痛的年輕人，她因為久坐就會背痛

，所以沒辦法工作。也看過許多醫生，醫生都認為她的情況不嚴重，應該復健就能改善，但她已經復健好久都沒有成效了。

我遇到她的第一次，就勸她去運動，幫她想了許多簡單就能執行的運動方式。當然生活型態沒有這麼容易改變，所以每次治療，我都不斷強調運動的重要性，和她討論怎樣才能規律運動。雖然外界刺激（徒手治療）也能增加本體感覺輸入，但絕對比不上運動時感知自己身體的效果。

現在，這個案已經有一份穩定的工作，從原本眉頭深鎖的模樣變成愛笑的女孩，經常和同事相約去運動，還報名教練課訓練肌力。最重要的是，她沒再抱怨過背痛。

研究證實，慢性下背痛的個案，背部本體感覺會不敏銳，他們不能感知腰部細微的動作。雖然我們仍不確定本體感覺下降的原因，但不論如何，多感知自己的身體都是好事，不是嗎？

坐骨神經痛的惡性循環

在第一次的物理治療評估，我們透過姿勢觀察、動作分析和理學檢查，很快發現個案已經進入惡性循環(如下圖)。最開始因為坐骨神經疼痛產生的避痛動作，使身體歪斜；而身體歪斜會讓肌肉偷懶，不能正確施力；肌肉偷懶久了就萎縮了，而萎縮的肌肉更無法發揮力量，使身體回到好的位置上；最後因長期的不良姿勢，會讓關節壓力變大，神經張力變強，使疼痛加劇。當坐骨神經痛發生時，要做的不是找尋特效藥，改變姿勢就是最佳的良藥。

坐骨神經痛的物理治療

~想打破惡性循環，就要多管齊下~

物理治療師幫患者規劃了徒手治療與運動訓練治療。在每次的物理治療時間，物理治療師會先為患者進行關節鬆動術與神經鬆動術徒手治療，然後再進行運動訓練。透過治療師專業的雙手，徒手治療能降低神經張力，並使關節回到較好的位置上。再透過運動訓練，讓身體記憶正確的狀態，將失衡的肌肉骨骼回復正常，患者的改善進步很快。

<徒手治療>

▲物理治療師進行徒手治療: 關節鬆動術

▲物理治療師進行徒手治療: 神經鬆動術

<運動訓練治療>

運動訓練能喚醒偷懶的肌肉、強化肌力，使關節穩定、減少神經壓迫。患者在每一次的練習之下，將能逐漸遠離坐骨神經痛的困擾。在這邊我們要特別再次強調，運動訓練治療需要專業物理治療師的設計與指導，千萬別自己看網路影片只看樣子就自己在家做，這樣無法得知你的動作正不正確，如果不正確是加深傷害於無形，曾有患者為了減輕疼痛自己很努力在家做拉筋，結果一個月時間就讓患處越拉越緊，身體的毎個部位都是連動的且有其功能，切記。

▲物理治療師進行運動訓練治療: 弓箭步，訓練核心及髖關節穩定

▲物理治療師進行運動訓練治療: 臀肌訓練，強化臀肌肌力

<姿勢調整與有氧運動>

另外，還需搭配姿勢調整及有氧運動。初期調整姿勢需要時刻提醒自己，因為不良姿勢已經維持太久，身體有了不對的肌肉記憶，只要一不注意就會回到歪斜的位置上。透過反覆提醒，產生新的肌肉記憶，某天就會發現，即使沒有刻意調整姿勢，也會自然在正確姿勢上，那就往健康邁進一大步囉。

反之，不良姿勢也是透過反覆，產生的結果，記得不要以為偶爾為之不會變成常常為之喔。

有氧運動對神經修復很重要

血液就是身體的養分，如果想讓受傷的組織修復更快，就要給它充足的養分。而促進血液循環的最好方法，就是有氧運動。對坐骨神經痛的個案來說，運動要以不誘發症狀為前提，腳踏車或游泳都是很好的選擇，跑步通常較不舒服。

由於個案原本就有良好運動習慣，對於運動的配合度很高，因此進步很快。三次治療之後，已經可以睡過夜，半夜不會再痛醒，且連續行走的時間能超過半小時。目前恢復良好，基本已經不會痛了，只剩腳還會麻，但不影響活動。運動方面可以連續跑六百公尺，正在嘗試慢慢拉長距離，後續希望能打高爾夫球，我們相信這天很快會到來。

結論：當疼痛持續太久，通常會衍生出別的問題，進入惡性循環(拖越久問題越大)。這時不能單單處理病灶處，還要整體評估，將不足的肌力補上，將不當的姿勢調整，才能真正恢復健康！

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