運動處方治療 – 新竹全人物理治療所部落格-治療師網誌

有一種痛，叫大腦覺得你在痛

全人物理治療所 — Fri, 04 Sep 2020 07:41:16 +0000

文/ 張藍之物理治療師

圖片製作 / 蔡郁羚物理治療師

疼痛，是身體的警報器，

在告訴你身體出狀況了，需要被關注。但警報器，也有故障的時候。越來越多研究發現，一些慢性疼痛的原因，不是身體真的在受傷，而是疼痛閾值下降，一直發送錯誤訊號；就像火災明明撲滅了，警報器卻一直關不掉一樣。

在脊髓背側有一個神經元叫「WDR，wide dynamic range neurons」，它同時接收「本體感覺」與「痛覺」訊號，而且它被要求要經常回報給大腦訊息。因此當本體感覺的輸入變少，它沒有東西能向大腦報告，只好把痛覺放大呈報上去。然後大腦會誤以為身體真的受傷了，而派兵出去修復，造成發炎反應。

WDR神經元就像小報記者，每天都必須發新聞稿給上級。如果沒找到什麼大新聞，就報一些無關緊要的小事；而且不只要報，還要大肆渲染地報，弄得大家人心惶惶，好像真的出大事了一樣。

明明身體接收到的刺激還不到「疼痛」的程度，但因為缺少本體感覺輸入，只好把疼痛敏感度調低。

就像火災警報器故障，本來要失火才會響，現在變開瓦斯爐就會響了！

要避免這種假性疼痛出現，增加本體感覺輸入是一個好選擇。

本體感覺，是指偵測身體位置、動作的感覺。你不用看，也會知道現在身體是不是往前彎，哪一隻腳踩比較前面，手正往左或往右移動。

也就是說，有意識地感知自己的身體，就能讓大腦接收更多本體感覺訊號。

可以試著從「運動」開始。在運動中，你會發現你習慣某一腳踩比較重，某一隻手的動作角度比較大，身體往某一邊旋轉比較輕鬆，這些都是需要被大腦注意的重要訊息，讓大腦可以為身體的穩定與平衡做出調整。

我遇過一位慢性下背痛的年輕人，她因為久坐就會背痛

，所以沒辦法工作。也看過許多醫生，醫生都認為她的情況不嚴重，應該復健就能改善，但她已經復健好久都沒有成效了。

我遇到她的第一次，就勸她去運動，幫她想了許多簡單就能執行的運動方式。當然生活型態沒有這麼容易改變，所以每次治療，我都不斷強調運動的重要性，和她討論怎樣才能規律運動。雖然外界刺激（徒手治療）也能增加本體感覺輸入，但絕對比不上運動時感知自己身體的效果。

現在，這個案已經有一份穩定的工作，從原本眉頭深鎖的模樣變成愛笑的女孩，經常和同事相約去運動，還報名教練課訓練肌力。最重要的是，她沒再抱怨過背痛。

研究證實，慢性下背痛的個案，背部本體感覺會不敏銳，他們不能感知腰部細微的動作。雖然我們仍不確定本體感覺下降的原因，但不論如何，多感知自己的身體都是好事，不是嗎？

長期下背痛，原來我是骨盆前傾

全人物理治療所 — Fri, 18 Oct 2019 08:55:00 +0000

文/蔡郁羚物理治療師

長期腰痠、下背痛、肩頸痠痛、雙膝無力的你，站姿正確嗎？

骨盆前傾是常見的錯誤站姿，許多想要挺胸站好，或是不想成為懶人坐姿的人，都會不小心使用錯誤的骨盆前傾，來讓自己看起來有好好站挺，但只要久站、彎腰洗頭等日常簡單動作都會不斷伴隨著腰痠背痛、雙膝無力…。此類個案，最明顯的就是晚上睡覺剛躺平時，會覺得腰部無法放鬆，腰部形成一座拱橋無法直接服貼床面。

在物理治療所，看見骨盆前傾的個案為十分頻繁，就在昨天來了一位典型骨盆前傾的個案，張小姐是為25歲的咖啡店店員，工作需長時間站立，每到傍晚腰部就開始痠痛，有時甚至必須坐下來紓緩腰部症狀。從大學就是女籃校隊的她，就算現在脫離學生生活，下班還是會去打打籃球，保持著運動的好習慣～但從大學就覺得自己膝蓋不是太好，長期都覺得膝關節壓力大，也時不時會出現無力感，不斷影響著他的運動（照理說，25歲的年紀應是不太可能出現膝蓋退化症狀?）。上述皆為骨盆造成上下關節不適的典型症狀，若不改變骨盆前傾只治療腰部或膝蓋，是無法真正根治的！！

我們從幾個姿勢觀察到張小姐的骨盆位置：明顯處於骨盆前傾

趴下時，則可明顯看見骨盆前傾造成：腰椎往前凹、上背部駝背（如下圖）等脊椎位置不良的現象。

要如何自我檢查是否有骨盆前傾呢？

我們可以從外觀及觸模定位來知道自己是否有骨盆前傾

正常骨盆為：ASIS 約略與PSIS等高。

骨盆前傾為什麼會造成這麼多的問題？？

一切錯誤皆來自『地心引力』，因地心引力影響，人類需產生穩固的結構來抵抗重力，若違反上帝人體工學設計，使關節失去良好排列、肌肉無好好出力支撐，產生局部壓迫、磨損…等機率則上升。

就如同下方圖片中的盆栽，花盆如同骨盆，若花盆（骨盆）擺放長期往前傾倒，那上方植物（脊椎）及植物根（下肢關節，膝蓋）也會跟著地心引力而變形（脊椎側彎、膝蓋軸線偏移）。長期累積造成骨盆上方（腰椎、胸椎、頸椎）及下方（髖關節、膝蓋、腳踝）失去良好排列、肌肉無法正常收縮，導致腰痠、胸悶、肩頸痠痛及膝蓋無力、疼痛等現象。每個人皆需學習如何好好排列及使用自己的身體的小知識，才能使關節使用至80歲還能慢跑，而非40歲就全身酸疼、退化產生。

那該如何矯正骨盆前傾？？

因骨盆前傾多半為長期站姿挺胸錯誤，在矯正時除了搭配下方運動外，一定要有耐心地常常檢查自己的姿勢，畢竟羅馬不是一天造成的，所以矯正時也需要有意識地去控制調整！！大多來物理治療所得患者，治療回家後認真調整姿勢及做下方矯正骨盆前傾運動，大約2周就可定型～就可以真正根除腰痠…等問題囉～

回家調整姿勢：就是反覆檢查在任何姿勢下,骨盆後方PSIS是否與前方ASIS約略等高，若無等高要馬上調整姿勢至等高！

骨盆前傾矯正動作

1. 先找到骨盆前方凸凸的骨頭 ASIS(髂前上棘)

2. 接著找到同側骨盆後方凸凸的點 PSIS(髂後上棘)

3. 若有骨盆前傾問題：後方PSIS高於前方PSIS

4. 將前方ASIS往上提拉，相對後方PSIS就會往下掉，使前方ASIS與後方PSIS調整至約略等高！

5. 來回反覆動作?

6. 一天至少來回做50回合，不限什麼時間點做，想到就做最好?

羅馬不是一天造成的～也沒有人天生就是骨盆前傾，都只是因為姿勢維持觀念錯誤，就算從小開始就使用錯誤，但只要想改都來得及的！！改變大腦輸入姿勢動作，長期提醒自己大腦，就可重建大腦習慣給予的肌肉控制～

不要害怕改變，而停止了自己變好的機會?

『網球個案分享』–因一場車禍造成肩關節脫臼，現在的他，每次打完網球，肩關節前後側都會疼痛

全人物理治療所 — Sun, 16 Jun 2019 16:31:00 +0000

文/蔡郁羚物理治療師

25歲的廖先生在四年前因車禍造成左手肩關節脫臼，不巧地他剛好是左撇子
正職是工程師外，平常喜愛打網球。
車禍後在高雄認真復健半年後，就沒有再針對肩部做訓練了，
因此到現在，每次打完網球，肩關節前側、後側都會疼痛好幾天…

2018/05/31 第一次來到了全人物理治療所，做了理學檢查發現：

站姿下，骨盆偏向左側 —->靜態姿勢下身體也是歪的?
左肩關節活動度測試：

手上舉、外展、內旋皆正常 ?

外旋受限，到底會痛 ?

肩關節肌力測試：

外旋轉肌：MMT 4 可以抵抗中等阻力 ?

內旋轉肌：MMT 5 滿分，可以抵抗最大阻力?

棘上肌： MMT 4 可以抵抗中等阻力 ?

?肩膀疼痛的個案，常見肩部旋轉肌群不平衡：外旋肌力< 內旋肌力

動態評估：

發球動作發現問題?

—->肩關節外旋受限

—->肋骨上翻，核心肌肉控制力不佳

—->身體被分段工作，下肢與上半身無法很好的傳至手臂，造成肩關節加壓。

影片截圖分析：發球動作

正確發球動作揮拍時，需要把手臂往上舉與往外旋轉，發現廖先生受傷後肩膀外旋角度就受限了，所以在發球時，身體只能代償用折腰來做出類似的動作，反而使壓力點跑到肩關節與腰椎。

發球動作1. —> 2. 影片截圖分析

可看見當肩關節外旋受限時，手舉越高越想用力發球時，肋骨越來越上翻，折腰角度越來越大。

核心是由四條肌肉組成，上圖右方圖示可看見核心組成一個長方體，穩定脊椎與上半身。當核心肌肉用力時，脊椎弧度保持完美，肋骨不會跑出上翻。所以只要看見肋骨上翻，核心肌群一定失敗了！

當肋骨上翻出現，伴隨而來的就是身體被分段工作了，下肢與上半身的力，無法很好的傳至手臂，如此一來，發球力量下降外，長期下來還會使腰椎退化、肩關節肌腱發炎或產生肩夾擠症候。

下圖為正確力量傳導。下肢與上半身很好地將力量傳至手臂。

影片截圖分析：反拍動作

反拍動作時，發現上半身會出現多餘的往前彎曲跟側彎，這個動作會使上半身跟下半身分成一前一後，此時接著做出揮拍，一樣會導致身體力量不能很好的傳至手臂，擊球瞬間肩膀會被加壓。

在物理治療評估後，首先：重建外旋角度?

安排了徒手治療，利用深層肌肉放鬆、關節角度鬆動、整脊及矯正偏移的骨盆，使外旋角度增大and疼痛下降。徒手治療完後，馬上再進行一次動態評估，看看沒有外旋受限的問題，揮拍動作有什麼改變？

由下方截圖分析可看到：肩關節外旋角度正常後，腰椎代償的折腰動作及肋骨上翻動作變小了???

折腰角度及肋骨上翻雖變小，但軀幹還是沒有達到標準穩定，核心控制能力還是較弱，所以接著運動處方治療：強化核心肌群與外旋肌肌力訓練，強化之前沒有出力作用的肌肉。在診所做了幾組訓練後，開立回家功課的處方運動，希望下次還揮拍動作能再更加改善。

本篇內容為單次的評估分析及治療內容，希望之後有機會再繼續follow~

打破物理治療的迷思

以這個個案而言，如果頭痛醫頭、腳痛醫腳、依部位收費，個案大概被當成拆解的零件了！疼痛常見是一連串的力學錯誤產生的產物，若只治療疼痛部位，是無法根治問題的產生。改變身體錯誤的模式，一直是最困難但卻最根本的治療。

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容易造成腰痠背痛、肩頸痠痛問題的搖擺背(sway back)站姿，物理治療-運動治療分享(含影片)

全人物理治療所 — Wed, 29 May 2019 07:30:00 +0000

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腰酸背痛、肩頸痠痛的你-站姿正確嗎？

搖擺背是很常出現在你我生活中的問題，比如：站著洗碗、站著滑手機、站著工作、站公車、站捷運，久了因為疲累，為了省力會不自覺找個可以靠著的地方站，或出現搖擺背站姿。只要一走動或有機會坐下，就會覺得腰酸背痛、肩頸痠痛問題舒服一點，但實際上問題沒有被解決。

(搖擺背站姿特徵：把脖子往前傾，肚子整個頂出去，膝蓋鎖死)

站久了像上圖這樣的姿勢雖然好像比較省力，放鬆一下，但也讓全身肌肉沒有負起出力的作用，身體的重量只靠幾個壓力點在支撐，反而造成頸部關節、腰椎、膝蓋韌帶壓力，久而久之就會出現腰痠背痛、肩頸痠痛，甚至膝蓋疼痛等問題。

肩頸容易痠痛、頭痛、手指麻、膝外側麻-物理治療分享

<搖擺背物理治療案例分享>詹小姐為一名57歲的女性，初診時主訴左膝外側會麻，且狀況已經出現1-2年了；肩頸容易痠痛，也有左側頭痛的問題；還有，左手的無名指與小指會麻，平時做較多家事的時候會更麻。

經過姿勢評估，物理治療師發現詹小姐呈現搖擺背(sway back)的姿勢(下圖)，骨盆呈現前傾(anterior tilt)且有駝背。另外進行神經張力測試，發現個案的左手尺神經呈現陽性反應，核心肌群與背肌肌力較弱。

物理治療-姿勢評估

在物理治療評估之後，物理治療師為個案安排了：徒手治療、運動處方治療、以及調整站姿指導。先透過徒手治療將過度緊繃的肌肉放鬆，並執行左手尺神經的神經鬆動術，利用物理治療師的專業手法將神經張力恢復正常。然後給予運動處方治療：核心肌群與背肌的肌力訓練，使先前沒有起到出力作用的肌肉強化起來，以減少腰椎的受力。

運動處方治療：核心肌群與背肌的肌力訓練

調整站姿：始於錯誤站姿的問題，透過正確站姿來改善

最後，進行調整站姿指導：減少搖擺背的幅度與駝背的情況。下圖是正確的站姿，比起上方第一次姿勢評估時的站姿，有明顯的差別。

物理治療-調整站姿

搖擺背個案一個月物理治療成效

追蹤：兩周後的回診時詹小姐陳述，左膝外側的麻減少很多，手麻與頭痛的狀況也大幅下降，而且越來越能在日常生活中控制身體維持在對的站姿；一個月後回診，左膝外側的麻已經完全消失，至今未曾復發，很少頭痛，手麻則是在家事做比較多的時候才會出現。

打破物理治療的迷思

以這個個案而言，如果頭痛醫頭、腳痛醫腳、依部位收費，個案大概被當成拆解的零件了！

過去很多人對於物理治療有很多的迷思：物理治療就是熱敷、電療、超音波，這是健保物理治療給大家的觀念，物理治療不只有透過冷熱與電等的治療方式，還有徒手治療與運動治療、衛教指導等；還有一種常見的迷思，就是物理治療相當於西方概念的推拿整復所，不只期待有推拿與按摩，而且收費還跟SPA館一樣依治療時間收費……OMG！物理治療師不是芳療師！

來到全人物理治療所的每個個案，都是透過物理治療評估、徒手治療、運動治療，再加上居家自主訓練，全程個案與治療師的共識是一致的，來達到良好的成效，也避免同樣的問題日後再發生。全人物理治療所也希望透過一個又一個的個案，傳達良好的物理治療觀念，物理治療是一個結合很多面向的全人概念，非頭痛醫頭腳痛醫腳，如果你只期待物理治療師全程都幫你做徒手治療、或者期望五星級細心VIP服務，那是不會解決你的困擾的，因為物理治療師提供的是專業服務，不是服務專業喔！

※感謝每個願意分享物理治療案例的個案.

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