不可輕忽的『沾黏』

全人物理治療所 — Tue, 07 May 2019 15:57:00 +0000

文/蔡郁羚物理治療師

對我們身體軟組織（就是骨頭以外的組織，都稱軟組織，如：韌帶、肌肉、肌腱 …等）來說，在受傷後有極高的修復能力，但卻也常見有不當觀念，導致修復過多而產生沾黏的情形。一個錯誤的觀念或迷思，可能導致更多的傷害，但一個簡單正確的知識或動作，卻能使我們遠離疼痛，擁抱健康！

沾黏會怎樣？

很多人都有的經驗，在肌肉拉傷後、韌帶扭傷、肌腱拉傷後，經過冰敷、休息一兩個月，都已經恢復正常生活跟運動，但卻不斷感受到後遺症，受傷過的地方，變天就像氣象台一般，用酸痛來預知天氣變化…不只這樣，還可能導致運動能力下降，本來跳躍能力很好，受傷後就跳不高回不去那高度、本來動作很靈活，受傷後總是身心分離動作慢一拍、受傷後重訓重量一直練不上去…這都是過度修復產生沾黏的情形！

沾黏到底是什麼？我們該如何避免？

我們要來討論五個W

Ｗho誰會產生沾黏？

兇手就是身體中的『軟組織』，泛指骨頭以外的軟組織，包含肌肉、肌腱、韌帶、筋膜受傷修復後皆會可能產生沾黏。
ps 軟組織主要由膠原蛋白、彈性蛋白和基質構成，其中富含水份。

Ｗhat 什麼是沾黏？

簡單來說，身體原本的組織被彈性或排列差的組織取代了。像是你肌肉在拉傷後，傷口沾滿了黏黏的瀝青。

圖片來源：https://www.healthyharmonytenerife.com/blog/understanding-the-principles-of-soft-tissue-dysfunction-part-three

疤痕組織在癒合時，只會將傷口黏起來，並不會依照組織原本的排列癒合，導致受傷癒合後，仍無法恢復原本功能。

Ｈow如何產生沾黏？

軟組織中的膠原蛋白，受傷後修復至增殖期（prolifteration phase)，膠原纖維組織開始生成，大量交叉鏈接cross link 出現，就如同膠水一樣把傷口黏起來。

什麼是膠原纖維？

膠原蛋白結構由三條波浪狀的α chain組成原膠原纖維，許多纖維組成旋光膠原蛋白纖維（tropocollagen filament）→許多花絲filaments規則錯開，排列成束形成直徑80～100的纖維絲fibril→許多纖維絲fibrils平行排列形成→許多纖維fibers構成纖維束fiber bundle。

旋光膠原蛋白纖維（tropocollagen filament）會產生cross link mechanism，使纖維彼此相連。

增殖期，於24-48小時開始，可持續2-3週。

纖維組織形成與肉芽組織形成是增值期中最重要的核心動作，受傷後的3-5天，傷口開始癒合長出增生的微血管、纖維結締組織，與發炎期重疊含有許多發炎物質，具有大量微血管，所以顏色呈現鮮紅色。
上皮化出現，24-48小時內傷口表面上形成上皮，傷口邊緣的表皮細胞開始結構變化，使表皮細胞與基底膜的連接脫離。

沒錯！就像你平常看到皮膚傷口一樣，在皮下的軟組織也都是跟皮膚傷口一樣的進行癒合，只是你肉眼看不見～～

正常時候，會乖乖癒合，但… 就是會有不聽話的時後??? （下方會繼續解釋，為什麼會不聽話），膠水過多、交叉鍵接cross link 過多，沾黏就出現了。

Ｗhy為什麼會產生沾黏？

軟組織受傷撕裂後，如皮膚有傷口，身體會派兵過來努力縫補，將傷口的洞口變小接著產生結痂，在努力修補的過程中，合成傷口與裂解傷口正常會達到平衡，為正常情況。但若合成過多 or 裂解過多，都會增加傷口癒合難度！

合成過多：過度保護，修補過程一直保持固定、不敢動，使組織合成過多，形成沾黏。
裂解過多：傷口還不穩定時，馬上過度活動拉扯，造成組織合成速度追不上裂解，形成二度三度發炎反應不斷，進而產生過多疤痕組織、不成熟組織堆積，最後沾黏、組織纖維化。

如何能避免失衡，什麼時候保護不動？什麼時候開始動？時間點就是關鍵了！

Ｗhen什麼時候會沾黏

先了解一下受傷時的癒合時期

第一期：出血期（此時還不會痛）

一受傷就開始出現，持續6-8小時，最多持續24小時。
出血時間因傷口大小及受傷處的血管多寡而不同，傷口愈大及受傷的地方血管愈多，則出血越久。

ps 此時還不會痛！說明為什麼剛受傷時，常常不會很痛，但之後會越來越痛，因進入了下一期發炎期。

第二期：發炎期

於受傷6-8小時內迅速開始，1-3天達到最大反應，然後於幾週內消退。
發炎期的出現，目的是為了止血！很有趣吧，人體很聰明的設計，所以發炎現象的出現並非壞事～發炎開始，身體所分泌的物質來幫助血管收縮、纖維蛋白沈積和凝結。
受傷後一小時，開始腫脹跟水腫，因為血管壁變得更具滲透性，加上血管內壓力大迫使血漿滲出進入間質組織，造成腫脹現象。
血管收縮，導致發炎時期標準跡象：紅、腫、熱、痛及功能產生問題。
發炎導致的疼痛與壓痛，可分成機械性疼痛，與化學性疼痛。機械性疼痛是由機械應力（組織損傷、肌肉痙攣、累積的水腫擠壓）造成對周圍組織過大的應力。化學性疼痛則由化學神經受體對受傷後分泌的組織胺、血清素、緩激肽和前列腺素，刺激敏感造成疼痛。

第三期：增殖期（上方已有提述部分內容）

此時疤痕組織新生成，皆為不成熟組織階段，裂解作用會在此刻最容易發生！意思是此時若亂動，沒有保護固定，就會導致傷口裂解、撕裂！
12小時至2-3天，血管新生形成階段，新的血管生成來提供受傷組織氧氣和營養，但還很脆弱，很容易被破壞。
所以在這個階段，需要被固定，且禁忌加熱，會導致脆弱血管的出血增加。
膠原纖維數量會在受傷3週成長完成，但此時纖維的強度只有正常的15%。纖維數量與組織強度不是成正相關，纖維cross link 需要被拉，給予對的拉力越拉會越強壯（下一期重塑期要做的事）～

第四期：重塑期

7天至1年。時間可以長達“年”，表示若還有韌帶、肌肉、肌腱拉傷後的排序不良、交叉鏈接cross link弱，都還有機會趕快訓練，讓組織纖維變強狀！
此時會開始整理結構的方向跟排列，來讓組織能有抗拉強度（tensile strength)。剛開始為許多不成熟組織，強度弱且排列混亂。利用透過方向、透過張力來讓組織纖維重新成為原本有的抗張力網絡。

當疤痕組織要轉變為成熟組織時，交叉鍵接cross link 會從弱的氫離子鍵結變為強的共價鍵結，當給予適當的力時，也會加速轉變為成熟組織。
外在跟內在拉力會重塑纖維，如：肌肉收縮產生拉力、肌肉外的筋膜被動作時被動拉扯、收縮組織使組織收＆放、溫度改變、按摩纖維…等。都可以修復纖維重新回到原抗張力網絡。

避免沾黏我們要

增殖期固定保護，以避免裂解過多。

重塑期早期開始活動，使交叉鏈接cross link變強壯，使組織纖維恢復強度、彈性及抗張力網絡。且早期活動也可對機械性受器產生影響，使疼痛下降。

會有越動越不痛、越動活動範圍越大、越動越靈活～

初期保護固定，早期活動給予適當應力，輕鬆遠離沾黏～

“你不需要痊癒才能開始運動，

但你需要開始運動才能痊癒”

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