打籃球受傷，是物理治療所常見的運動傷害，其中常見的傷害有阿基里斯腱撕裂，通常是熱身不夠或者激烈跳躍時，小腿肌用力收縮使跟腱斷裂，症狀包括腳板無法再翹起來，斷裂當下有被橡皮筋彈到的感覺、跛行，嚴重影響後續正常運動，喜愛籃球運動的朋友們不得不小心！

打籃球常見的運動傷害-翻腳刀

<阿基里斯腱斷裂個案-物理治療分享>

他，是一個非常熱愛籃球的人，因為打籃球所受過的傷有大有小，”戰績”不少。去年4月時，這位患者臉上掛著難過的表情走進物理治療所，因為他阿基里斯腱斷了！雖然動了手術，但眼見已過三個月，連走路都有點問題，沒辦法正常走路，非常傷心難過，於是帶著醫生診斷書來尋求物理治療。

為什麼都是肌肉較壯的人阿基里斯腱斷掉？

小腿強壯的肌群給予我們足夠的跳躍能力以及爆發力，但是，肌肉強壯並不等於肌肉彈性好！！就像同樣看起來小腿肌肉發達，但有人有足夠的彈力可以蹬起做二圈的跳繩，有些人卻做不到，一個很強壯又沒有彈性的肌肉，就像竹筷子一樣一折就斷。

所以阿基里斯腱斷掉的當下，雖然只是一個再簡單不過的轉換方向，但是小腿肌肉因為長期累積的疲勞，就應聲斷裂了！

對於個案的阿基里斯腱斷裂手術後復健問題，物理治療的重點，還是在運動訓練！

前期我們的物理治療重點，先給予徒手治療，目的在將阿斯里斯腱縫合處的沾粘做處理，在經過1個月的徒手治療之後，我們進入最重要的運動訓練期。

運動訓練對於一個阿基里斯腱手術的人是非常重要的一環

我們必須透過運動訓練，來恢復小腿的肌力、彈性、甚至爆發力，更重要的是：我們要找出那個使阿基里斯腱斷裂的運動模式，並將他改正，以避免同樣的運動傷害再度發生。

我們的腳踝附近附有很多本體感覺，也就是平衡的能力。本體感覺訓練是運動訓練治療初期很重要的一環，可以幫助我們恢復腳踝的控制能力。

(運動治療影片1)本體感覺訓練

再來就是肌力訓練，越是簡單的肌力訓練，其實越不可或缺，透過簡單的墊腳尖動作，幫助患者找回小腿如何出力的感覺，基本功打得越扎實，後續的訓練也就越順利。

(運動治療影片2)肌力訓練

另外，跳躍的訓練在小腿的運動治療訓練上，也是重要的一環。想要跳得很高，完全是依賴小腿的肌力以及回彈力。

(運動治療影片3)跳躍訓練

在訓練的第12周之後，個案的本體感覺控制以及肌力都已恢復得差不多了。物理治療師評估確認過後，便開始回復他的敏捷度以及爆發力，在運動治療上加入繩梯以及角錐的訓練，增加側向位移的能力。

(影片4)敏捷度以及爆發力訓練

阿基里斯腱斷裂個案-從徒手治療到運動處方治療的結果

從個案第一次走進物理治療所到上個月，剛好滿一年，其實他來做運動治療的次數不算多，
但是經過有系統性的訓練，再加上患者本身積極的態度，如今已經再度回到最愛的運動場上揮灑汗水！想起去年走路困難的樣子，如獲新生。

物理治療針對人體之肌肉骨骼系統問題，提供評估、儀器治療、徒手治療與核心肌群訓練運動處方治療。自費物理治療提供的是一對一專屬顧問式治療，做整體的規劃，很多時候我們總認為受傷需要靠高科技儀器來修復，比如照什麼光可以修復肌肉組織、做甚麼電療可以怎麼樣，這都沒有擺脫頭痛醫頭、腳痛醫腳的舊思考模式。

全人物理治療採用的是與歐美同步的顧問式治療，我們常開玩笑說：本所最先進的儀器，就是治療師的雙手^____^，別再停留在治療等於熱敷按摩了！

題外話，全人物理治療所物理治療師也是籃球的愛好者，也有贊助籃球隊，如果看到我們的治療師穿梭在球場上或駐點服務，也為我們加油吧！

<腰椎椎間盤突出個案-物理治療分享>

這是一個診斷為腰椎椎間盤突出的個案。年輕的朱先生經常感覺右腳小腿到腳底會麻，久站久坐都會腰痛。

椎間盤是脊椎骨頭和骨頭中間的軟墊，若是姿勢不良或肌力不足，會使椎間盤壓力太大，也就是軟墊被壓扁。軟墊上的壓力累積太久後，軟墊會破裂流出，就是椎間盤突出。通常突出的部位就是神經通過的位置，因此神經壓迫常和椎間盤突出合併出現。

核磁共振確診後，如果不是嚴重壓迫的個案，醫生通常會建議物理治療一段時間，若物理治療無效才手術。

對於個案腰椎椎間盤突出問題，物理治療的重點，就是減少腰椎的壓力~

腰椎椎間盤突出個案-物理治療分享 / 肌肉放鬆徒手治療 / 圖：全人物理治療所

腰椎椎間盤突出個案-物理治療分享 / 關節鬆動 / 圖：全人物理治療所

治療師會透過肌肉放鬆和關節鬆動，使腰椎回到減壓位置（脊椎正中位）。調整完之後，需要訓練核心肌群使脊椎穩定，否則肌力支撐不住，脊椎很快會回到以前的樣子。

個案因為害怕手術，所以十分配合核心肌群訓練。除了復健動作外，還會抽空去游泳維持體能，真的很積極努力。

幾次的治療下來，右腳麻的症狀已完全消失，個案於物理治療時反應，只剩下晨起時腰部僵硬和工作後腰痠的問題。針對個案的職業與工作模式我們發現，由於他的工作需要久坐以及久站，只透過調整姿勢的治療是不夠的，所以開出運動治療處方，給予加入更多肌耐力訓練。

腰椎椎間盤突出個案-物理治療分享 / 核心肌群訓練 / 圖：全人物理治療所

腰椎椎間盤突出個案-物理治療分享 / 核心肌群訓練 / 圖：全人物理治療所

重點來了，常常會有人會懷疑：腰都在痠了還能運動嗎？

事實上腰痠只是結果，而腰痠的主要原因是身體其他肌群支撐不住，才讓腰椎的負荷過大。所以透過把肌肉喚醒、加強肌力的肌耐力運動，反而能讓腰痠減輕。

腰椎椎間盤突出個案-物理治療分享 / 運動訓練 / 圖：全人物理治療所

腰椎椎間盤突出個案-物理治療分享 / 運動訓練 / 圖：全人物理治療所

腰椎椎間盤突出個案-物理治療分享 / 運動訓練 / 圖：全人物理治療所

腰椎椎間盤突出個案-物理治療分享 / 運動訓練 / 圖：全人物理治療所

加入肌耐力訓練之後，個案反應做完治療和訓練，都明顯感覺腰比較輕鬆。相比之前的僵硬和腰痠問題，又更進步許多。

這也再次說明了在整個一對一自費物理治療的過程裡，運動指導的重要性，而且常常扮演關鍵的角色。而這也是全人物理治療一直在傳達的理念：打破治「病」不治「人」的觀念，必須從人的個體去了解病發生的原因，透過一對一物理治療與運動處方訓練指導，達到全面的健康狀態。而非頭痛醫頭、腳痛醫腳，依部位收費，以這個案而言，在整個治療裡面，涵蓋了首次的物理治療評估、徒手治療、儀器治療、運動處方指導，而非針對不適的部位去做熱敷或按摩(再次強調要按摩不是找物理治療所)。

調整姿勢和加強肌力是痊癒的關鍵

椎間盤突出是長時間腰椎壓力過大造成的，因此調整姿勢和加強肌力是痊癒的關鍵。把發生追間盤突出的原因拿掉，否則椎間盤可是會持續突出的喔。

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足底筋膜炎初期最常見的症狀，就是早上起床踩地時，腳跟劇烈疼痛。但活動約半小時

後，疼痛會漸漸緩解，接著在久坐後要站起時，疼痛再次出現。症狀可能時好時壞，嚴重

的時候會有尖銳刺痛感，每一踏一步就痛一下，無法久站也走不遠。

      足底筋膜炎為成人足底疼痛最常見的原因之一，在美國每年就有約100萬的人因足底筋

膜炎而就醫[2]，好發年齡平均約為40-60歲，若是跑者則好發年紀較年輕。足底筋膜炎患

者中約有10%是跑者﹝runner﹞，主要是因為跑步時有反覆的腳板動作，足底筋膜努力工作

(見下方文章解釋)，形成微小創傷( microtrauma)[3,4]。且大多造成足底筋膜炎，多半與

錯誤的生物力學有關（常見：過度足部內翻，俗稱扁平足。及前足內翻forefootvarus）[9]

​  圖1

圖片來源：http://millionairetips.hubpages.com/hub/Treatment-For-Plantar-Fasciitis-Foot-Pain

​  圖2

首先我們先來看看足底筋膜長甚麼樣[1] ??

足底筋膜(腱膜) 為一厚厚地纖維，顏色為珍珠白，緊密附著在皮膚上的縱向纖維(如圖3)

分成三個部份 :

中間Central portion :最厚，稱為足底腱膜，由內側跟骨粗隆，往腳趾延伸分成五

條，各自連到五個腳趾。

內側Inner portion : 內側部較薄，覆蓋於拇展肌和拇短屈肌表面

外側Outer portion : 外側部稍厚，覆蓋於小趾側肌肉的表面

​  圖3

足底筋膜在做什麼?

足底筋膜可視為腳底的彈簧，具備 吸震 與 推進 的功能。

正常步態下，腳著地時，足底筋膜可用來吸震；而在腳準備離地時，足底筋膜可用來推進。

 將人體走路動作簡單分成四步驟 :

​

圖4  圖片來源: httpwww.simon.co.jpenglishsx3

​  ​  圖5 正確步態軌跡

圖片來源：http://www.juranring.co.uk/wp-content/uploads/2011/01/anatomy-gait-cycle.gif

本篇將正確步態分成上述兩大功能：吸震 ＆ 推進 ，分別分析：

 第1~3 動作（吸震）:  人體吸震器 reverse windlass effect

當由腳跟落地時，足部做出內旋(足弓往下掉) ，足部關節微微分開(unlocking joint )，使落地

時的體重反作用力被吸收，此步驟為吸震。此時足底筋膜會承受兩倍體重的重量。

​圖6

http://teamdoctorsblog.com/wp-content/uploads/2012/06/Screen-Shot-2012-06-13-at-4.52.56-PM.png

​  圖7

​  圖8

​  圖9

圖片來源：http://www.kimotiontraining.com/foot-sake/

第4動作 （推進）: 人體彈簧+ windlass effect(註一)

當走路要準備由大拇指蹬出時，會繃緊足底筋膜（如下圖10）

→足底筋膜將跟骨往腳趾拉

→撐起足弓，把足部關節繃緊(locking joint)，將剛剛吸收的反作用力，釋放成為推進力。

這個機制使推進動作較不費力，直接由剛剛吸收的反作用力轉化為推進力。

p.s 所以沒有上述條件的人，需更多的小腿肌幫忙產生推進力，此類的人，小腿會較粗壯

，就是俗稱的蘿蔔腿。

​

圖10 圖片來源: www.bandhayoga.com

註一：「windlass」是指絞盤(如下圖11)。當大腳趾翹起時，好似轉動絞盤，連帶將足底筋膜

繃緊，將腳跟往腳趾拉近，使足弓往上撐，此機制為「windlass effect」

​  圖11windlass

圖片來源: http://en.wikipedia.org/wiki/Windlass

足步的變化也會帶動下肢生物力學變化，接著產生整個動力鏈：

windlass effect產生→距下關節旋後(supination) → 腿部外旋[4-6]

​  圖12

圖片來源 :

到底為什麼會足底筋膜發炎?? 我走路走錯了？？？

當剛剛上述的關節動作中，若在步態中(第1~3動作)產生過多的人體吸震器Prolonged

reverse windlass effect會導致過多足部內翻，足弓往下掉的動作(subtalar joint

pronation) 延長，下個動作來不及做完（大拇指無法翹起動作），足弓往上升起動作不足

:造成足底筋膜往內下壓過度拉扯，形成足底筋膜發炎[7,8]。另外，若步態中，阿基肌腱

過緊，限制了腳踝往上翹（ankle dorsiflexion range）的動作，也可能因為代償模式使

足底筋膜壓力上升。小腿後方肌腱太緊→腳踝往上翹動作受限→利用往外側偏移來取代翹

起角度不足（因下圖15 mid tarsaljoint 軸心），造成足弓往內掉→ 過度拉扯到足底筋

膜[7,8]

​  ​

圖13                                                                            圖14

​圖15

圖片來源：http://image.slidesharecdn.com

​  圖16

​  圖17

其他影響因素：[10-13]

●過度訓練（例如：突然跑步距離拉長）

●穿不適合的鞋子走路或運動

●在過硬的地面跑步

●扁平足Flat feet (pes planus or pronated ankles)

●腳踝往上翹動作受限（阿基里斯腱太緊）Limited ankle dorsiflexion (eg, due to a

   shortened Achilles tendon)

●足弓過高Pes cavus (high-arched) foot

●特殊運動：芭蕾舞者（過度繃緊足底筋膜）

人一天步行量約4000-8000步（4000步/天等於坐式生活型態的活動水準），若足部產生

錯誤的生物力學，等於每天反覆傷害4000-8000次，要想根除足底筋膜炎和其他足部傷害

，需從步態開始矯正。

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資料來源 :

1.     Essentials of Musculoskeletal Care, 2nd, Greene WB (Ed), American Academy of Orthopaedic Surgeons, Rosemont 2001. p.487.

2.     Riddle DL, Schappert SM. Volume of ambulatory care visits and patterns of care for patients diagnosed with plantar fasciitis: a national study of medical doctors. Foot Ankle Int 2004; 25:303.

3.     Chandler TJ, Kibler WB. A biomechanical approach to the prevention, treatment and rehabilitation of plantar fasciitis. Sports Med, 1993;15:344-52.

4.     Kwong PK, Kay D, Voner PT, White MW. Plantar fasciitis: mechanics and pathomechanics of treatment. Clin Sports Med, 1988;7:119-26.

5.     Bolgla LA, Malone TR. Plantar fasciitis and the windlass mechanism: a biomechanical link to clinical practice. J Athl Train, 2004;39(1):77-82.

6.     Hicks JH. The mechanics of the foot, II: the plantar aponeurosis and the arch. J Anat, 1954;88:25-30.

7.     Donatelli RA. Abnormal biomechanics. In Donatelli RA, Ed: Biomechanics of the Foot and Ankle. 2nd ed.Philadelphia: FA Davis;1996:34-72.

8.     Johanson MA, Donatelli RA, Wooden MJ, et al. Effects of three different posting methods on controlling abnormal subtalar pronation. Phys Ther, 1994;74:149-61.

9.     Whiting WC, Zernicke RF. “Lower-Extremity Injuries.” In Biomechanics of Musculoskeletal Injury. Champaign, Ill.: Human Kinetics; 1998:172-3.

10.  Warren BL, Jones CJ. Predicting plantar fasciitis in runners. Med Sci Sports Exerc 1987; 19:71.

11.  Rome K. Anthropometric and biomechanical risk factors in the development of plantar heel pain – a review of the literature. Phys Ther Rev 1997; 2:123.

12.  Messier SP, Pittala KA. Etiologic factors associated with selected running injuries. Med Sci Sports Exerc 1988; 20:501.

13.   Warren BL. Anatomical factors associated with predicting plantar fasciitis in long-distance runners. Med Sci Sports Exerc 1984; 16:60.