繼上篇 : 手指麻木? 我是腕隧道症候群 Carpal tunnel syndrome (CTS) ?? ，接著下來分享關於腕隧道症候群的相關治療方法。

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圖片來源:http://www.methodistorthopedics.com/carpal-tunnel-syndrome

l  骨科手術治療 :

骨科醫生將腕橫韌帶切開減壓

​  圖1

圖片來源:http://www.methodistorthopedics.com/carpal-tunnel-syndrome

l  復健物療

      徒手治療 :

關節鬆動術 :

腕部的動作會影響腕隧道的形狀與寬度，當正常屈腕動作，屈肌支持(隧道地板)帶會向橈骨靠

近，於是腕隧道近端開口橫斷面積的減小，腕骨中的頭狀骨遠端會壓入腕隧道開口。當極度伸

腕動作時，腕骨中的月狀骨壓向腕隧道，使隧道縮窄。

所以可以利用調整腕骨(天花板)的高度(往上鬆動)，來達到腕隧道的減壓(如圖3)。

​  圖2

圖片來源:http://physioworks.com.au/injuries-conditions-1/carpal-tunnel-syndrome

​  圖3

        神經鬆動術-滑動神經(sliding technique)

研究發現腕隧道症候群的患者，正中神經橫向[2,3]和縱向[2,4]滑動是減少的，所以們可以利用神經鬆動術中的滑動技巧，讓受壓迫的神經得到氧氣[1]

​  圖4

     儀器治療

超音波治療 :將超音波強度調整在0.5-1.5 w/cm2，可誘導改變細胞通透性，稱為“微流(microstreaming)”，能提高組織癒合反應，增加腕隧道內組織的彈性及降低組織沾黏[5]。

 肌內效貼布治療

​  圖5

​  圖6

​  圖7

居家復健

腕關節鬆動:

腕隧道上方天花板為八塊腕骨，其中正上方為月狀骨與頭狀骨兩塊，可利用下方影片1動作，將天花板撐高。

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神經鬆動運動:自我牽拉神經，施做鬆動術。[6]

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蔡郁羚物理治療師

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文/蔡郁羚 物理治療師

俗稱滑鼠手，是一種常見的職業病，多發於電腦（鍵盤、滑鼠）使用者、木匠、電鑽工人、

裝配員等需要重覆活動手腕的職業，會隨著工作而加劇症狀。因腕部壓力增加，造成隧道裡

正中神經受到壓迫，產生手腕酸痛、麻木感、灼熱、針刺痛及無力感，若沒有及時治療，症

狀持續惡化會導致肌肉萎縮、手掌魚際肌萎縮及手腕無力，無法寫字或拿筷子，一些精細手

指動作如扣鈕扣出現障礙，也可能有猿手(Ape hand，如圖2)的表徵。

​  圖片來源:http://www.allposters.com/

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圖2 : 手掌放鬆時出現猿手畸形，食指和拇指過度伸直，拇指內收。

腕隧道症候群好發於成人，孩童罕見。每十萬人裡，男性約125~303人，女性約324~542

人[1.2] ，患病率約為1~5％[5,6]。而腕隧道女性發生率較高，女性 : 男性約為3：1[5,7]

。可能原因為女性天生腕隧道截面積就較小[8]。

什麼是腕隧道??

腕隧道是由手腕骨頭與上方橫腕韌帶(transverse carpal ligament)或屈肌支持帶(flexor

retinaculum)組成，隧道裡頭行走有9條好漢外加一條神經，包含4 條屈指淺肌腱 ( flexor

digitorumsuperficialis ) 、4 條屈指深肌腱 ( flexor digitorumprofundus ) 、一條屈拇長

肌腱 ( flexor pollicislongus) 及正中神經。

​  圖3

​  圖4

圖片來源: Etiology of carpal tunnel syndrome

什麼原因導致腕隧道症候群??

目前研究已證實腕隧道壓力增加，使正中神經缺氧為最主要原因[3]。隧道裡的九條好漢，

因重複過度使用手腕，使得九條肌腱發炎腫脹或變厚，隧道裡空間變小[4]，另外，妊娠

末期、糖尿病、甲狀腺功能亢進(Hyperthyroidism)或甲狀腺功能減退(Hypothyroidism)、

肢端肥大症(acromegaly)、風濕性關節炎、腫瘤(如脂肪瘤、神經瘤)、急性化膿性感染、

長期血液透析患者等也都可能出現腕隧道症候群。

​  圖5

圖片來源: http://blog.painspot.com

​  圖6

圖片來源: http://www.methodistorthopedics.com/carpal-tunnel-syndrome

職場因素 :

●持續壓力於手腕或手掌上

​  圖7

圖片來源: http://www.allposters.com/

●長時間手腕往上伸、往下彎曲

●手指和手腕重複動作

●工作使用振動工具

●在低溫環境下使用手工作

自我測試 :

l   手掌正中感覺神經分佈區域感覺功能降低。

​  圖8

l   提內氏徵象(Tinel’s sing) : 在手腕腹側處輕叩，好像有被電到的痠麻感

​  圖9

l   Phalen’s tests: 手腕彎曲90度，持續30-60秒，若出現正中神經分佈區域麻木感，表示

陽性。

​  圖10

l  Nerve conduction studies (NCS)神經傳導檢測正中感覺神經傳導

n   神經若在腕隧道受到壓迫一段時間後，由手腕至手指遠端的傳導速度可能會減慢。

l   肌電圖測試(EMG test) :受壓迫後，運動神經也會受損，利用肌電圖測試正中運動神經，則

顯示肌電圖中運動單位減少。

n   肌電圖也可用來排除其他問題，如神經病變(polyneuropathy)、神經叢病變(plexopathy)、神經根病變(radiculopathy)。

l   檢察時可見手上正中神經分佈區喪失對輕觸及針刺的感覺；或可見拇指外展短肌(Abduct-

or Pollicis Brevis)及拇指對掌肌(Opponens Pollicis)無力。晚期的病患可見拇指大魚際

萎縮，尤其是拇指外展短肌萎縮。

​  圖11 Aroori S ,2008

                                                                                                                               蔡郁羚    物理治療師

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參考文獻:

1.   Atroshi I, Englund M, Turkiewicz A, et al. Incidence of physician-diagnosed carpal tunnel syndrome in the general population. Arch Intern Med 2011; 171:943.
2.  Gelfman R, Melton LJ 3rd, Yawn BP, et al. Long-term trends in carpal tunnel syndrome. Neurology 2009; 72:33.
3.  Amirfeyz R, Gozzard C, Leslie IJ. Hand elevation test for assessment of carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Br 2005; 30:361.
4.  Bland JD. Carpal tunnel syndrome. Curr Opin Neurol 2005; 18:581.
5.  Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, et al. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population. JAMA 1999; 282:153.
6.  de Krom MC, Kester AD, Knipschild PG, Spaans F. Risk factors for carpal tunnel syndrome. Am J Epidemiol 1990; 132:1102.
7.  Stevens JC, Sun S, Beard CM, et al. Carpal tunnel syndrome in Rochester, Minnesota, 1961 to 1980. Neurology 1988; 38:134.
8.  Keir PJ, Rempel DM. Pathomechanics of peripheral nerve loading. Evidence in carpal tunnel syndrome. J Hand Ther 2005; 18:259.