神經鬆動術 – 新竹全人物理治療所部落格-治療師網誌

腕隧道症候群–自救守則

全人物理治療所 — Fri, 22 Nov 2019 07:08:12 +0000

文/蔡郁羚物理治療師

繼上篇 : 手指麻木? 我是腕隧道症候群 Carpal tunnel syndrome (CTS) ?? ，接著下來分享關於腕隧道症候群的相關治療方法。

圖片來源:http://www.methodistorthopedics.com/carpal-tunnel-syndrome

l 骨科手術治療 :

骨科醫生將腕橫韌帶切開減壓

圖1

圖片來源:http://www.methodistorthopedics.com/carpal-tunnel-syndrome

l 復健物療

徒手治療 :

關節鬆動術 :

腕部的動作會影響腕隧道的形狀與寬度，當正常屈腕動作，屈肌支持(隧道地板)帶會向橈骨靠

近，於是腕隧道近端開口橫斷面積的減小，腕骨中的頭狀骨遠端會壓入腕隧道開口。當極度伸

腕動作時，腕骨中的月狀骨壓向腕隧道，使隧道縮窄。

所以可以利用調整腕骨(天花板)的高度(往上鬆動)，來達到腕隧道的減壓(如圖3)。

圖2

圖片來源:http://physioworks.com.au/injuries-conditions-1/carpal-tunnel-syndrome

圖3

神經鬆動術-滑動神經(sliding technique)

研究發現腕隧道症候群的患者，正中神經橫向[2,3]和縱向[2,4]滑動是減少的，所以們可以利用神經鬆動術中的滑動技巧，讓受壓迫的神經得到氧氣[1]

圖4

儀器治療

超音波治療 :將超音波強度調整在0.5-1.5 w/cm2，可誘導改變細胞通透性，稱為“微流(microstreaming)”，能提高組織癒合反應，增加腕隧道內組織的彈性及降低組織沾黏[5]。

肌內效貼布治療

圖5

圖6

圖7

居家復健

腕關節鬆動:

腕隧道上方天花板為八塊腕骨，其中正上方為月狀骨與頭狀骨兩塊，可利用下方影片1動作，將天花板撐高。

神經鬆動運動:自我牽拉神經，施做鬆動術。[6]

蔡郁羚物理治療師

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坐骨神經痛之物理治療、徒手治療與運動處方治療案例分享-全人物理治療所

全人物理治療所 — Mon, 02 Sep 2019 07:07:46 +0000

劉先生是一個診斷為坐骨神經痛的病患，患者說：半年前開始右邊屁股、大腿後側和小腿外側都有麻痛現象，痛到後期甚至影響睡眠，半夜常常會被痛醒，且白天無法長時間維持同一姿勢，可以說坐立難安。一般人受廣告影響，以為坐骨神經痛需要”特效藥”、”活絡筋骨藥”、”氣功將之打通氣血”、”治療坐骨神經”、”熱敷電療讓它好”……種種方法，冷靜冷靜！別好像對付敵人那樣，坐骨神經痛怎麼來就怎麼送走就好，我們特地將坐骨神經痛的物理治療案例分享，讓大眾了解如何透過物理治療快速回復健康狀態。

坐骨神經痛的惡性循環

在第一次的物理治療評估，我們透過姿勢觀察、動作分析和理學檢查，很快發現個案已經進入惡性循環(如下圖)。最開始因為坐骨神經疼痛產生的避痛動作，使身體歪斜；而身體歪斜會讓肌肉偷懶，不能正確施力；肌肉偷懶久了就萎縮了，而萎縮的肌肉更無法發揮力量，使身體回到好的位置上；最後因長期的不良姿勢，會讓關節壓力變大，神經張力變強，使疼痛加劇。當坐骨神經痛發生時，要做的不是找尋特效藥，改變姿勢就是最佳的良藥。

坐骨神經痛的物理治療

~想打破惡性循環，就要多管齊下~

物理治療師幫患者規劃了徒手治療與運動訓練治療。在每次的物理治療時間，物理治療師會先為患者進行關節鬆動術與神經鬆動術徒手治療，然後再進行運動訓練。透過治療師專業的雙手，徒手治療能降低神經張力，並使關節回到較好的位置上。再透過運動訓練，讓身體記憶正確的狀態，將失衡的肌肉骨骼回復正常，患者的改善進步很快。

<徒手治療>

▲物理治療師進行徒手治療: 關節鬆動術

▲物理治療師進行徒手治療: 神經鬆動術

<運動訓練治療>

運動訓練能喚醒偷懶的肌肉、強化肌力，使關節穩定、減少神經壓迫。患者在每一次的練習之下，將能逐漸遠離坐骨神經痛的困擾。在這邊我們要特別再次強調，運動訓練治療需要專業物理治療師的設計與指導，千萬別自己看網路影片只看樣子就自己在家做，這樣無法得知你的動作正不正確，如果不正確是加深傷害於無形，曾有患者為了減輕疼痛自己很努力在家做拉筋，結果一個月時間就讓患處越拉越緊，身體的毎個部位都是連動的且有其功能，切記。

▲物理治療師進行運動訓練治療: 弓箭步，訓練核心及髖關節穩定

▲物理治療師進行運動訓練治療: 臀肌訓練，強化臀肌肌力

<姿勢調整與有氧運動>

另外，還需搭配姿勢調整及有氧運動。初期調整姿勢需要時刻提醒自己，因為不良姿勢已經維持太久，身體有了不對的肌肉記憶，只要一不注意就會回到歪斜的位置上。透過反覆提醒，產生新的肌肉記憶，某天就會發現，即使沒有刻意調整姿勢，也會自然在正確姿勢上，那就往健康邁進一大步囉。

反之，不良姿勢也是透過反覆，產生的結果，記得不要以為偶爾為之不會變成常常為之喔。

有氧運動對神經修復很重要

血液就是身體的養分，如果想讓受傷的組織修復更快，就要給它充足的養分。而促進血液循環的最好方法，就是有氧運動。對坐骨神經痛的個案來說，運動要以不誘發症狀為前提，腳踏車或游泳都是很好的選擇，跑步通常較不舒服。

由於個案原本就有良好運動習慣，對於運動的配合度很高，因此進步很快。三次治療之後，已經可以睡過夜，半夜不會再痛醒，且連續行走的時間能超過半小時。目前恢復良好，基本已經不會痛了，只剩腳還會麻，但不影響活動。運動方面可以連續跑六百公尺，正在嘗試慢慢拉長距離，後續希望能打高爾夫球，我們相信這天很快會到來。

結論：當疼痛持續太久，通常會衍生出別的問題，進入惡性循環(拖越久問題越大)。這時不能單單處理病灶處，還要整體評估，將不足的肌力補上，將不當的姿勢調整，才能真正恢復健康！

※感謝每個願意分享物理治療案例的個案

全人物理治療所官網：http://wellness82.com

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容易造成腰痠背痛、肩頸痠痛問題的搖擺背(sway back)站姿，物理治療-運動治療分享(含影片)

全人物理治療所 — Wed, 29 May 2019 07:30:00 +0000

#新竹物理治療 #新竹運動治療 #搖擺背站姿 #新竹徒手治療 #腰酸背痛 #肩頸痠痛 #站姿調整 #核心肌群訓練 #背肌肌力訓練

腰酸背痛、肩頸痠痛的你-站姿正確嗎？

搖擺背是很常出現在你我生活中的問題，比如：站著洗碗、站著滑手機、站著工作、站公車、站捷運，久了因為疲累，為了省力會不自覺找個可以靠著的地方站，或出現搖擺背站姿。只要一走動或有機會坐下，就會覺得腰酸背痛、肩頸痠痛問題舒服一點，但實際上問題沒有被解決。

(搖擺背站姿特徵：把脖子往前傾，肚子整個頂出去，膝蓋鎖死)

站久了像上圖這樣的姿勢雖然好像比較省力，放鬆一下，但也讓全身肌肉沒有負起出力的作用，身體的重量只靠幾個壓力點在支撐，反而造成頸部關節、腰椎、膝蓋韌帶壓力，久而久之就會出現腰痠背痛、肩頸痠痛，甚至膝蓋疼痛等問題。

肩頸容易痠痛、頭痛、手指麻、膝外側麻-物理治療分享

<搖擺背物理治療案例分享>詹小姐為一名57歲的女性，初診時主訴左膝外側會麻，且狀況已經出現1-2年了；肩頸容易痠痛，也有左側頭痛的問題；還有，左手的無名指與小指會麻，平時做較多家事的時候會更麻。

經過姿勢評估，物理治療師發現詹小姐呈現搖擺背(sway back)的姿勢(下圖)，骨盆呈現前傾(anterior tilt)且有駝背。另外進行神經張力測試，發現個案的左手尺神經呈現陽性反應，核心肌群與背肌肌力較弱。

物理治療-姿勢評估

在物理治療評估之後，物理治療師為個案安排了：徒手治療、運動處方治療、以及調整站姿指導。先透過徒手治療將過度緊繃的肌肉放鬆，並執行左手尺神經的神經鬆動術，利用物理治療師的專業手法將神經張力恢復正常。然後給予運動處方治療：核心肌群與背肌的肌力訓練，使先前沒有起到出力作用的肌肉強化起來，以減少腰椎的受力。

運動處方治療：核心肌群與背肌的肌力訓練

調整站姿：始於錯誤站姿的問題，透過正確站姿來改善

最後，進行調整站姿指導：減少搖擺背的幅度與駝背的情況。下圖是正確的站姿，比起上方第一次姿勢評估時的站姿，有明顯的差別。

物理治療-調整站姿

搖擺背個案一個月物理治療成效

追蹤：兩周後的回診時詹小姐陳述，左膝外側的麻減少很多，手麻與頭痛的狀況也大幅下降，而且越來越能在日常生活中控制身體維持在對的站姿；一個月後回診，左膝外側的麻已經完全消失，至今未曾復發，很少頭痛，手麻則是在家事做比較多的時候才會出現。

打破物理治療的迷思

以這個個案而言，如果頭痛醫頭、腳痛醫腳、依部位收費，個案大概被當成拆解的零件了！

過去很多人對於物理治療有很多的迷思：物理治療就是熱敷、電療、超音波，這是健保物理治療給大家的觀念，物理治療不只有透過冷熱與電等的治療方式，還有徒手治療與運動治療、衛教指導等；還有一種常見的迷思，就是物理治療相當於西方概念的推拿整復所，不只期待有推拿與按摩，而且收費還跟SPA館一樣依治療時間收費……OMG！物理治療師不是芳療師！

來到全人物理治療所的每個個案，都是透過物理治療評估、徒手治療、運動治療，再加上居家自主訓練，全程個案與治療師的共識是一致的，來達到良好的成效，也避免同樣的問題日後再發生。全人物理治療所也希望透過一個又一個的個案，傳達良好的物理治療觀念，物理治療是一個結合很多面向的全人概念，非頭痛醫頭腳痛醫腳，如果你只期待物理治療師全程都幫你做徒手治療、或者期望五星級細心VIP服務，那是不會解決你的困擾的，因為物理治療師提供的是專業服務，不是服務專業喔！

※感謝每個願意分享物理治療案例的個案.

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