腕隧道症候群 Carpal tunnel syndrome (CTS)

全人物理治療所 — Thu, 22 Nov 2018 07:00:26 +0000

腕隧道症候群 Carpal tunnel syndrome (CTS)

文/蔡郁羚物理治療師

俗稱滑鼠手，是一種常見的職業病，多發於電腦（鍵盤、滑鼠）使用者、木匠、電鑽工人、

裝配員等需要重覆活動手腕的職業，會隨著工作而加劇症狀。因腕部壓力增加，造成隧道裡

正中神經受到壓迫，產生手腕酸痛、麻木感、灼熱、針刺痛及無力感，若沒有及時治療，症

狀持續惡化會導致肌肉萎縮、手掌魚際肌萎縮及手腕無力，無法寫字或拿筷子，一些精細手

指動作如扣鈕扣出現障礙，也可能有猿手(Ape hand，如圖2)的表徵。

圖片來源:http://www.allposters.com/

圖2 : 手掌放鬆時出現猿手畸形，食指和拇指過度伸直，拇指內收。

腕隧道症候群好發於成人，孩童罕見。每十萬人裡，男性約125~303人，女性約324~542

人[1.2] ，患病率約為1~5％[5,6]。而腕隧道女性發生率較高，女性 : 男性約為3：1[5,7]

。可能原因為女性天生腕隧道截面積就較小[8]。

什麼是腕隧道??

腕隧道是由手腕骨頭與上方橫腕韌帶(transverse carpal ligament)或屈肌支持帶(flexor

retinaculum)組成，隧道裡頭行走有9條好漢外加一條神經，包含4 條屈指淺肌腱 ( flexor

digitorumsuperficialis ) 、4 條屈指深肌腱 ( flexor digitorumprofundus ) 、一條屈拇長

肌腱 ( flexor pollicislongus) 及正中神經。

圖3

圖4

圖片來源: Etiology of carpal tunnel syndrome

什麼原因導致腕隧道症候群??

目前研究已證實腕隧道壓力增加，使正中神經缺氧為最主要原因[3]。隧道裡的九條好漢，

因重複過度使用手腕，使得九條肌腱發炎腫脹或變厚，隧道裡空間變小[4]，另外，妊娠

末期、糖尿病、甲狀腺功能亢進(Hyperthyroidism)或甲狀腺功能減退(Hypothyroidism)、

肢端肥大症(acromegaly)、風濕性關節炎、腫瘤(如脂肪瘤、神經瘤)、急性化膿性感染、

長期血液透析患者等也都可能出現腕隧道症候群。

圖5

圖片來源: http://blog.painspot.com

圖6

圖片來源: http://www.methodistorthopedics.com/carpal-tunnel-syndrome

職場因素 :

●持續壓力於手腕或手掌上

圖7

圖片來源: http://www.allposters.com/

●長時間手腕往上伸、往下彎曲

●手指和手腕重複動作

●工作使用振動工具

●在低溫環境下使用手工作

自我測試 :

l 手掌正中感覺神經分佈區域感覺功能降低。

圖8

l 提內氏徵象(Tinel’s sing) : 在手腕腹側處輕叩，好像有被電到的痠麻感

圖9

l Phalen’s tests: 手腕彎曲90度，持續30-60秒，若出現正中神經分佈區域麻木感，表示

陽性。

圖10

l Nerve conduction studies (NCS)神經傳導檢測正中感覺神經傳導

n 神經若在腕隧道受到壓迫一段時間後，由手腕至手指遠端的傳導速度可能會減慢。

l 肌電圖測試(EMG test) :受壓迫後，運動神經也會受損，利用肌電圖測試正中運動神經，則

顯示肌電圖中運動單位減少。

n 肌電圖也可用來排除其他問題，如神經病變(polyneuropathy)、神經叢病變(plexopathy)、神經根病變(radiculopathy)。

l 檢察時可見手上正中神經分佈區喪失對輕觸及針刺的感覺；或可見拇指外展短肌(Abduct-

or Pollicis Brevis)及拇指對掌肌(Opponens Pollicis)無力。晚期的病患可見拇指大魚際

萎縮，尤其是拇指外展短肌萎縮。

圖11 Aroori S ,2008

蔡郁羚物理治療師

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參考文獻:

滑鼠手 – 新竹全人物理治療所部落格-治療師網誌

腕隧道症候群 Carpal tunnel syndrome (CTS)