打籃球受傷，是物理治療所常見的運動傷害，其中常見的傷害有阿基里斯腱撕裂，通常是熱身不夠或者激烈跳躍時，小腿肌用力收縮使跟腱斷裂，症狀包括腳板無法再翹起來，斷裂當下有被橡皮筋彈到的感覺、跛行，嚴重影響後續正常運動，喜愛籃球運動的朋友們不得不小心！

打籃球常見的運動傷害-翻腳刀

<阿基里斯腱斷裂個案-物理治療分享>

他，是一個非常熱愛籃球的人，因為打籃球所受過的傷有大有小，”戰績”不少。去年4月時，這位患者臉上掛著難過的表情走進物理治療所，因為他阿基里斯腱斷了！雖然動了手術，但眼見已過三個月，連走路都有點問題，沒辦法正常走路，非常傷心難過，於是帶著醫生診斷書來尋求物理治療。

為什麼都是肌肉較壯的人阿基里斯腱斷掉？

小腿強壯的肌群給予我們足夠的跳躍能力以及爆發力，但是，肌肉強壯並不等於肌肉彈性好！！就像同樣看起來小腿肌肉發達，但有人有足夠的彈力可以蹬起做二圈的跳繩，有些人卻做不到，一個很強壯又沒有彈性的肌肉，就像竹筷子一樣一折就斷。

所以阿基里斯腱斷掉的當下，雖然只是一個再簡單不過的轉換方向，但是小腿肌肉因為長期累積的疲勞，就應聲斷裂了！

對於個案的阿基里斯腱斷裂手術後復健問題，物理治療的重點，還是在運動訓練！

前期我們的物理治療重點，先給予徒手治療，目的在將阿斯里斯腱縫合處的沾粘做處理，在經過1個月的徒手治療之後，我們進入最重要的運動訓練期。

運動訓練對於一個阿基里斯腱手術的人是非常重要的一環

我們必須透過運動訓練，來恢復小腿的肌力、彈性、甚至爆發力，更重要的是：我們要找出那個使阿基里斯腱斷裂的運動模式，並將他改正，以避免同樣的運動傷害再度發生。

我們的腳踝附近附有很多本體感覺，也就是平衡的能力。本體感覺訓練是運動訓練治療初期很重要的一環，可以幫助我們恢復腳踝的控制能力。

(運動治療影片1)本體感覺訓練

再來就是肌力訓練，越是簡單的肌力訓練，其實越不可或缺，透過簡單的墊腳尖動作，幫助患者找回小腿如何出力的感覺，基本功打得越扎實，後續的訓練也就越順利。

(運動治療影片2)肌力訓練

另外，跳躍的訓練在小腿的運動治療訓練上，也是重要的一環。想要跳得很高，完全是依賴小腿的肌力以及回彈力。

(運動治療影片3)跳躍訓練

在訓練的第12周之後，個案的本體感覺控制以及肌力都已恢復得差不多了。物理治療師評估確認過後，便開始回復他的敏捷度以及爆發力，在運動治療上加入繩梯以及角錐的訓練，增加側向位移的能力。

(影片4)敏捷度以及爆發力訓練

阿基里斯腱斷裂個案-從徒手治療到運動處方治療的結果

從個案第一次走進物理治療所到上個月，剛好滿一年，其實他來做運動治療的次數不算多，
但是經過有系統性的訓練，再加上患者本身積極的態度，如今已經再度回到最愛的運動場上揮灑汗水！想起去年走路困難的樣子，如獲新生。

物理治療針對人體之肌肉骨骼系統問題，提供評估、儀器治療、徒手治療與核心肌群訓練運動處方治療。自費物理治療提供的是一對一專屬顧問式治療，做整體的規劃，很多時候我們總認為受傷需要靠高科技儀器來修復，比如照什麼光可以修復肌肉組織、做甚麼電療可以怎麼樣，這都沒有擺脫頭痛醫頭、腳痛醫腳的舊思考模式。

全人物理治療採用的是與歐美同步的顧問式治療，我們常開玩笑說：本所最先進的儀器，就是治療師的雙手^____^，別再停留在治療等於熱敷按摩了！

題外話，全人物理治療所物理治療師也是籃球的愛好者，也有贊助籃球隊，如果看到我們的治療師穿梭在球場上或駐點服務，也為我們加油吧！

<腰椎椎間盤突出個案-物理治療分享>

這是一個診斷為腰椎椎間盤突出的個案。年輕的朱先生經常感覺右腳小腿到腳底會麻，久站久坐都會腰痛。

椎間盤是脊椎骨頭和骨頭中間的軟墊，若是姿勢不良或肌力不足，會使椎間盤壓力太大，也就是軟墊被壓扁。軟墊上的壓力累積太久後，軟墊會破裂流出，就是椎間盤突出。通常突出的部位就是神經通過的位置，因此神經壓迫常和椎間盤突出合併出現。

核磁共振確診後，如果不是嚴重壓迫的個案，醫生通常會建議物理治療一段時間，若物理治療無效才手術。

對於個案腰椎椎間盤突出問題，物理治療的重點，就是減少腰椎的壓力~

腰椎椎間盤突出個案-物理治療分享 / 肌肉放鬆徒手治療 / 圖：全人物理治療所

腰椎椎間盤突出個案-物理治療分享 / 關節鬆動 / 圖：全人物理治療所

治療師會透過肌肉放鬆和關節鬆動，使腰椎回到減壓位置（脊椎正中位）。調整完之後，需要訓練核心肌群使脊椎穩定，否則肌力支撐不住，脊椎很快會回到以前的樣子。

個案因為害怕手術，所以十分配合核心肌群訓練。除了復健動作外，還會抽空去游泳維持體能，真的很積極努力。

幾次的治療下來，右腳麻的症狀已完全消失，個案於物理治療時反應，只剩下晨起時腰部僵硬和工作後腰痠的問題。針對個案的職業與工作模式我們發現，由於他的工作需要久坐以及久站，只透過調整姿勢的治療是不夠的，所以開出運動治療處方，給予加入更多肌耐力訓練。

腰椎椎間盤突出個案-物理治療分享 / 核心肌群訓練 / 圖：全人物理治療所

腰椎椎間盤突出個案-物理治療分享 / 核心肌群訓練 / 圖：全人物理治療所

重點來了，常常會有人會懷疑：腰都在痠了還能運動嗎？

事實上腰痠只是結果，而腰痠的主要原因是身體其他肌群支撐不住，才讓腰椎的負荷過大。所以透過把肌肉喚醒、加強肌力的肌耐力運動，反而能讓腰痠減輕。

腰椎椎間盤突出個案-物理治療分享 / 運動訓練 / 圖：全人物理治療所

腰椎椎間盤突出個案-物理治療分享 / 運動訓練 / 圖：全人物理治療所

腰椎椎間盤突出個案-物理治療分享 / 運動訓練 / 圖：全人物理治療所

腰椎椎間盤突出個案-物理治療分享 / 運動訓練 / 圖：全人物理治療所

加入肌耐力訓練之後，個案反應做完治療和訓練，都明顯感覺腰比較輕鬆。相比之前的僵硬和腰痠問題，又更進步許多。

這也再次說明了在整個一對一自費物理治療的過程裡，運動指導的重要性，而且常常扮演關鍵的角色。而這也是全人物理治療一直在傳達的理念：打破治「病」不治「人」的觀念，必須從人的個體去了解病發生的原因，透過一對一物理治療與運動處方訓練指導，達到全面的健康狀態。而非頭痛醫頭、腳痛醫腳，依部位收費，以這個案而言，在整個治療裡面，涵蓋了首次的物理治療評估、徒手治療、儀器治療、運動處方指導，而非針對不適的部位去做熱敷或按摩(再次強調要按摩不是找物理治療所)。

調整姿勢和加強肌力是痊癒的關鍵

椎間盤突出是長時間腰椎壓力過大造成的，因此調整姿勢和加強肌力是痊癒的關鍵。把發生追間盤突出的原因拿掉，否則椎間盤可是會持續突出的喔。

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圖片來源: http://www.ifscphysio.com/blog/

常見的翻船(俗稱:翻腳刀)，常常讓人很困擾，有時運動不經意就會小扭，甩甩腳踝就像沒事

般；有時不小心大扭，又得好一陣子行動不便… 到底習慣性扭傷該怎麼改善?? 扭傷後是否

只能休息?? 又該如何給予腳踝正確的醫療??

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圖片來源: http://bleacherreport.com/articles/

以最常見的腳踝外翻 (翻船)為例 ，用生物力學來分析，可能會造成下列組織受傷 :

1. 外側韌帶

•  外側有三條強壯的橡皮筋 (外側韌帶) 將我們腳踝骨頭互相綁緊，當受到過度的外力拉

扯，橡皮筋會分不同等級撕裂。

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圖片來源: https://www.physicool.co.uk/

2.  關節排列錯誤，造成腫脹不消。

• 承受外力時，韌帶在受拉扯時，一起將腓骨(外踝) 往前下拉，產生位移。

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圖片來源: http://morphopedics.wikidot.com/lateral-ankle-sprain

3. 外側腓肌拉傷 :

•  在抵抗外翻力量時(人體自主保護反射: 腓肌出力做出外翻動作抵抗外力)

，抵抗後產生離心肌肉撕裂傷

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圖片來源: http://www.footworkschiropodyclinic.ca/blog

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圖片來源: http://www.foot-pain-relief-treatment.com/

4.  骰骨位移或第五趾骨骨折

•  當腳踝外翻時，腓骨長肌用力出力，除了造成本身拉傷外，還可能會使骰骨位移旋轉，

因腓骨長肌解剖位置剛好繞過骰骨(如下方附圖)，所以這樣的不當力學，會使骰骨移位。

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圖片來源: http://www.methodistorthopedics.com/

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• 另一個常見，則是第五趾骨骨折(Jones Fractures)，因腓骨短肌連接至第五趾骨，

腓骨短肌出力努力將腳板回正時，產生過大不當外力，進而將第五趾骨扯裂。

u  此時你的腳踝外側會馬上腫起來，尤其在第五趾骨會有明顯敲痛點、

無法走路單腳踏地超過兩步，應立即去醫院照X光檢查~大概八九不離十，

可能骨折了…GG

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圖片來源: http://www.epainassist.com/sports-injuries

5. 骨盆歪斜

當腳板外翻同時，會將腓骨往前下方拉扯外，也有可能會將同側骨盆

往前下方拉，造成功能性長短腳。

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圖片來源: http://www.epainassist.com/sports-injuries

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圖片來源: http://erikdalton.com/media/published-articles

以上為常見產生的生物力學分析，接著 :  如何治療??

身為物理治療師，便要利用物理因子(例如: 徒手治療給予力學、冷熱治療、貼紮治療、

運動治療…等)，調整關節位置，協助受損組織正常修復。

• 徒手治療 :

u  直接針對錯位的關節，施做關節鬆動(manipulation

& mobilization)，調整關節位置。

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u  深層橫向按摩(Deep friction massage) 打破韌帶、肌腱沾黏，給予正確

組織排列。

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•   儀器治療 :

u  超音波，利用音波震盪促進組織癒合。

u  冰敷+ 按摩震動: 迅速達到消腫，清除關節組織液堆積。

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•    貼紮治療 :

u  初期-使用自黏性彈繃，給於關節適當的加壓固定，讓組織處於良好環境。

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u  中後期- 使用肌內效貼布，利用貼布的張力，給予不同組織應力，促進修復。

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• 運動治療 :

u  訓練腓肌肌力，抵抗動態時的腳踝外翻控制力。

​    ​

u  強化周邊肌肉、韌帶強度。

​     ​

u  訓練本體感覺接受器，讓扭傷後韌帶上的接收器，恢復敏感度，

得以讓大腦接收關節位置正確，以避免反覆性扭傷。

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＊替代方案 : 單腳站立於不穩平面(例如:枕頭) 張開眼睛可達30秒後，開始閉眼(關閉視覺回饋

，進而強迫使用韌帶本體感覺接受器)

然後，你就會有個好腳踝，想在場上做任何動作，都能隨心所欲啦!!

因為原創文章,若要分享內容請原文轉貼,並註明出處。

蔡郁羚  物理治療師