膝蓋前十字韌帶（ACL）斷裂，除了開刀，你還有其他選擇嗎？長期以來，我們常以為韌帶「全斷」就只能透過手術重建。但根據最新國際權威期刊《JOSPT》的研究顯示，透過正確的復健路徑，身體的自癒能力可能超乎你想像！

在全人物理治療所，我們引進最前沿的「瑞典復健優先模式」，將受傷後的前三個月視為關鍵的「生物轉折點」。這不是單純的等待，而是一場精密的人體修復工程。

一、 這是什麼？認識「ACL 自發癒合」的可能性

最新研究挑戰了傳統醫學的認知。根據 Kvist 等人的研究顯示，韌帶不再是不可復原的橡皮筋，透過結構化復健，組織是有機會重新排列並長回來的。

二、 期刊重點 (Journal Points)：瑞典 NACOX 模式的三大支柱

為什麼這 90 天如此重要？這段時間的復健深度，直接決定了 MRI 影像上那 48% 的結構自癒是否會發生。瑞典模式具備以下科學支柱：

1. 非手術的癒合實證： 在完全斷裂的患者中，近半數能透過結構化復健恢復結構連續性。

2. 即刻功能誘導： 不同於傳統長期固定，強調「即刻負重」與「不限制活動度 (Early ROM)」，藉此維持關節環境活性，防止組織纖維化。

3. 機械生物學效應： 透過應力刺激，活化纖維母細胞，誘導膠原蛋白在斷裂處重新排列。

三、 核心知識：什麼是「關鍵壓力環境」？

韌帶是「練」回來的，不只是「養」回來的

從機械生物學的角度來看，韌帶細胞具有「力學感受器」。過度的靜止會讓組織萎縮，但適當的軸向負荷（Axial Loading）與抗剪力訓練，能傳遞關鍵訊號給韌帶細胞，告訴它：「這裡需要更強韌的組織！」

全人觀點： 韌帶的自發癒合並非偶然，而是透過精準的力學環境（Mechanical Environment）塑造出來的修復成果。

四、 怎麼辦？全人精準復健三階段路徑

分階段的功能導引：給予身體「對的壓力」

物理治療師會根據您的組織癒合進度，分階段給予應力刺激：

(一) 階段一：啟動地基（傷後 0-2 週）

• 目標： 消除腫脹、找回完全伸直角度（0 度）。

• 關鍵： 透過徒手治療介入調整關節位置，喚醒因受傷而「斷線」的肌肉控制權，預防步態異常。

(二) 階段二：功能重建期（2 週 – 3 個月）— 最關鍵的黃金期！

• 目標： 利用腳掌著地的「封閉式動力鏈 (CKC)」動作，提供斷裂處關鍵的張力訊號。

• 動作範例： 負重分腿蹲、負重登階。這些動作在保護韌帶的同時，能誘導韌帶纖維生長，強化外部支撐。

(三) 階段三：指標監測與決策（3 個月後）

• 目標： 定期檢測功能與影像追蹤。

• 判定： 透過跳躍測試、肌力對稱性測量等數據說話。若穩定性良好且功能達成標竿，您可能就此省下一場手術！

五、 常見問答 (QA 文章)

Q1：十字韌帶斷裂後，每個人都能靠運動長回來嗎？ A： 不一定。這取決於受傷位置、年齡以及「是否及早接受結構化復健」。NACOX 研究證明了「及早介入物理治療」提供應力刺激的重要性。

Q2：復健優先是否代表只是「保守治療」？ A： 不！全人物理治療所強調，ACL 復健不應只是「術前準備」，而是具備治療意義的「第一線療法」。我們是在為早期韌帶修復創造良好的生物環境。

Q3：物理治療在 ACL 修復過程中扮演什麼角色？ A： 我們不只是教動作，更是透過精準判定來監控運動量是否足以誘發修復，同時避免過度負荷造成二次傷害。就算最終仍需手術，復健累積的肌力基礎也會讓術後康復速度快人一等。

「槍響」般的聽覺為什麼這麼嚴重？

研究數據：

NBA 阿基里斯腱完整斷裂後平均要9~12個月 才能回到比賽（或更久）

阿基里斯腱 Return to Sport 黃金標準被設定在9到12個月

  完全斷裂後平均回到競技場：6~12個月

  高強度運動員（包含籃球）：9～12個月才是共識區間

Return-to-Sport After Achilles Tendon Rupture: A Systematic Review and Meta-analysis (Journal of ISAKOS, 2022)

Kobe Bryant (2013):  老大當年34歲，也是啪一聲就去了 。 他用了當時的「傳統開放式修復術」 。 雖然他8個月後硬是回歸 ，但… 鄉民們都懂，那個「鬼之切入」跟「神之彈跳」… 回不去了 。 Kobe的PER (球員效率值) 在受傷後暴跌 。

Kevin Durant (2019):  KD是唯一的「醫學奇蹟」。 他回來後甚至得分還更高 。 但是！ KD是「耐心點滿」，他整整休了 18個月 (556天) 。 這中間還包含了疫情 。 而且，KD的打法也變了 。 從以前的「滿場飛人」變成「中距離無解教科書」 。 他用技巧跟身高彌補了失去的純粹爆發力。

DeMarcus Cousins (2018): 「表弟」就是Tatum(27歲)最該害怕的例子 。 Cousins受傷時也是27歲 。 他試圖回歸… 然後… 就沒有然後了。 他的職業生涯直接脫軌 。

Tatum的復健神速，不是因為他的肌腱「癒合」的比較快 (生物學上的癒合大家時間都差不多 )。 而是因為他「開始復健、開始承重、開始訓練肌肉」的時間點，比傳統手術早了「整整6週」！

他幾乎跳過了傳統復健最痛苦、最耗時的「肌肉萎縮 -> 砍掉重練」的階段 。 這就是他能6個月開始灌籃的醫學基礎。

加速復健準則（Accelerated Protocol）證據顯示「早期活動」比「拖到很晚才動」恢復更好！

“Early Functional Rehabilitation Improves Outcomes After Achilles Tendon Rupture”

Barford et al., 2019 (Systematic Review)

SpeedBridge (Tatum用的)

作法： 這套系統不只用「線」(SutureTape) 。 它還用了生化材質的「錨釘」(anchors) 。 醫生是直接把肌腱，用錨釘「釘」回你的腳跟骨(跟骨)上 。

優點： 這個修復體的「即時強度」，超級強。 (研究顯示它的極限抗拉強度遠高於傳統縫合法 )

因為修復體超強，所以物理治療的「復健準則（protocol）」完全不一樣了！

SpeedBridge (Tatum用的)

作法： 這套系統不只用「線」(SutureTape) 。 它還用了生化材質的「錨釘」(anchors) 。 醫生是直接把肌腱，用錨釘「釘」回你的腳跟骨(跟骨)上 。

優點： 這個修復體的「即時強度」，超級強。 (研究顯示它的極限抗拉強度遠高於傳統縫合法 )

因為修復體超強，所以物理治療的「復健準則（protocol）」完全不一樣了！

他「開始復健、開始承重、開始訓練肌肉」的時間點，比傳統手術早了「整整6週」

加速復健準則（Accelerated Protocol）證據顯示「早期活動」比「拖到很晚才動」恢復更好！

“Early Functional Rehabilitation Improves Outcomes After Achilles Tendon Rupture”

Barford et al., 2019 (Systematic Review)

阿基里斯腱是「彈簧」 。 你用SpeedBridge把它「釘」回去，它很堅固， 但它還是「修補過的彈簧」。

醫學上普遍認為，受傷的那條腿， 它的肌腱「彈性」(pliability) 或「勁道」(stiffness)， 可能永久性的回不去了 。 (有文獻提過，你可能會損失10-20%的彈性 )。 你受傷的肌腱，永遠會跟健康的那條腿「不一樣」 。

NBA 等級復健=高品質但更謹慎

能做場上動作能承受 NBA 40分鐘、800次急停跳投/變向的循環負荷。

Tatum現在就是在跟「生物學」對賭。 SpeedBridge 讓他開了外掛， 但肌腱的「重塑期」(Remodeling Phase) 其實長達18個月 。

一般人看到「Tatum 4-5個月就在球場上」，但真正能打比賽，可能還是需10-12個月以上。

你坐在球場上，感到非常無助，腦海中不斷浮現剛剛清脆的聲響，心中不斷冒出問號：是什麼東西斷了嗎？ 雙手緊緊抱著膝蓋，全世界的時間都變慢了… 嘣嘣 嘣嘣 嘣嘣 的心跳聲，腦海還在不斷重播: 運球過人，緊接著墊步上籃，一切這麼完美時，一落地，『啪』！ … 這是一段令人難以忘懷的經歷。有經歷過扭傷膝蓋的人，對上述的情節應該不陌生。但接下來該怎麼處理，卻令人不知所措～本篇文章來分享十字韌帶扭傷的處理原則。

膝蓋扭傷後，該如何處理？

第一步，冰敷抬高消腫為主

處理原則：冰敷10分鐘休息20 分鐘，反覆進行。並且患部抬高超過心臟，腳踝反覆動，使組織液回流。

若會肌內效貼布消腫貼法，也可以貼上冰敷，消腫會更加快速。

第二步，消腫後進行

Ｑ：為什麼消腫後才能進行？

Ａ：當膝蓋腫漲時，醫生及治療師會無法診斷膝蓋內部情況。膝蓋會因腫脹而變得十分穩定，無法看出韌帶是否斷裂鬆弛。且腫脹時，彎曲角度受限，也會影響是否合併半月板受損的判讀。所以簡單來說，當過度腫脹時反而什麼問題都檢查不出來～

1.理學檢查：至診所檢查膝關節是否穩定。醫生或治療師會直接拉扯膝蓋，看是否因韌帶斷裂而有產生不適當的位移。

Q : 什麼是不適當位移？
Ａ: 前十字韌帶在膝蓋中間，由大腿骨（股骨）連接到脛骨，像一條彈性十足的橡皮筋，約束著脛骨，正常無法過度往前平移(向前位移量小於三毫米為正常)，但若前十字韌帶斯撕裂，造成穩定膝蓋橡皮筋變鬆了，就如下方影片，治療師利用雙手將膝蓋微彎25-30度，將脛骨往前抽拉，會產生位移:

位移量於三至六毫米為第一度(+)，

六至九毫米為第二度(++)，

位移量於十至十六毫米為第三度(+++)，

大於十六毫 米，第四度(++++)。

2.核磁共振（ＭＲＩ）：

目前最準確的檢查，可直接診斷前十字韌帶是否斷裂，同時若合併有半月板或軟骨的損傷的話，也可以一起在MRI檢查看得到。但有時候影像學檢查出現模擬兩可的情況時，醫師會考慮受傷機轉與理學檢查的結果，做出最後的診斷。

第三步，決定如何治療？

前十字韌帶受損目前認定為癒合能力差的韌帶，很難自己修復癒合，即使手術用縫合線縫合都有可能失敗。目前研究已證實，前十字韌帶受傷時，造成膝蓋不穩定情況增加，使退化性關節炎提早發生。既然無法自己癒合修復，只能用兩種方式來彌補：

1. 手術重建
2. 不手術，利用增加肌肉強度及神經肌肉控制來穩定膝蓋。

該怎麼選擇呢？其實一直是個很爭議的話題，手術重建十字韌帶使膝蓋穩定度增加，但也可能會使傷口感染或沾黏、需要一筆費用支出、手術時取用的肌腱或韌帶在術後變弱及發炎風險…等。而不手術的缺點是肌力訓練後膝蓋穩定性因人而異。但其實不管怎麼選擇，增加肌肉及神經肌肉控制膝蓋能力都是必要的。

2010年有一篇很有名的醫學研究，收集了121位年輕前十字韌帶受損者，年齡18-35歲，皆是日常活動很活躍的人，並非不運動或運動量很低的人。受測者隨機被分配至兩組，一組受傷後立刻接受十字韌帶手術，再進行復健肌力訓練；另一組先進行復健肌肉訓練，後續若發生不穩定情況，再進行手術重建。這個研究追蹤五年，比較疼痛情況、生活品質、運動能力恢復程度以及日常生活能力的恢復，發現受傷後立即接受重建手術的患者其效果並不會比先做復健訓練的效果好。

由此可歸納出幾個重點：

1. 復健肌力訓練不管手不手術都是必要的。
2. 良好的復健肌力訓練，一樣可以恢復膝蓋功能。
3. 前十字韌帶受傷後，不用馬上開刀，至少五年內表現是一樣的。
4. 開刀的關鍵跟十字韌帶斷裂程度無關。

Ｑ：復健肌力訓練一陣子後，怎麼決定是否需要手術了？

Ａ：有下述情況發生：

• 膝蓋鬆鬆空空的，尤其上下樓梯時。
• 膝蓋內部疼痛
• 膝蓋不穩定，容易反覆扭傷 
• 稍微運動膝蓋就腫脹積水
• 跑步時腳會突然軟掉想跪下來
• 被動活動角度與好腳不同
• 主動膝蓋伸直受限
• 單腳跳會疼痛、不穩
• 合併半月板或其他韌帶受傷
• 單腳交叉跳躍測試：雙腳完成程度，至少達80％（如下方影片）。

• 單腳連續跳躍測試中，六公尺前進速度，受傷腳比好腳秒數高於20%（如下方影片）。

• 自受傷後沒有超過一次的突然軟腳
• 膝關節日常生活自我評量表（ADSL) 分數低於等於80%。

膝關節日常生活自我評量表（ADSL)

• 以下症狀會有多少程度影響您的日常活動？ （每行填寫一個答案）

  	我沒有這個症狀	我有這個症狀，但沒有影響我活動	這個症狀 輕微影響我活動	這個症狀 中度影響我活動	這個症狀 嚴重影響我活動	這個症狀影響我無法進行日常生活
  疼痛
  僵硬
  腫脹
  膝蓋失控軟腳，垮掉，膝蓋位移
  無力
  跛行

  日常生活功能限制：膝蓋影響你的能力 （每行填寫一個答案）
   

  	活動無困難	活動輕微困難	活動有點困難	活動非常困難	我無法做
  走路
  上樓梯
  下樓梯
  站立
  跪在膝蓋前面
  蹲
  膝蓋彎曲坐著
  從椅子上站起來

  評分：第一列為每個項目評分為5分，後續列中的評分為最後一列的4,3,2,1和0。將所有項目的總分相加，然後除以70，再乘以100得到ADLS分數。例如，如果個人在第一列中放置12個項目的標記，在第二列中放置2個項目，則總點數將是12x5 = 60個點，再加上2 x 4 = 8個點，總共68個點。然後ADLS分數為68/70 x 100 = 97％。

  全球評級：您如何評價您在日常活動中的功能水平，從0到100，其中100是您在膝蓋問題之前的功能水平，0是無法執行您通常的日常活動？ ___ / 100％
• 整體功能自評（Global rating) 分數等於或低於60%

前十字韌帶關節鏡修補(ACL Arthroscopy)- 術後復健個案分享

21歲的邱先生，是大學籃球校隊隊員(甲二)。曾在2014年6月的比賽中扭傷右膝，雖有接

受治療和健身房訓練，但只要下場打球，膝蓋便會疼痛、腫脹。

於是邱先生在2014/12/25接受關節鏡手術，並於2015/01/09在全人物理治療所接受

第一次治療。當時膝蓋角度受限(-5~115),無法完全彎曲。因此先給予徒手治療，利用

關節鬆動術、筋膜鬆動術、深層肌肉按摩等治療手法，增加關節活動度及降低術後水腫。

緊接著開始了運動處方的訓練…

術後第四周 :

• 調整正確步態 :走路時由足跟外側落地，沿著下圖軌跡至大拇趾趾球出去，類似

閃電形。

​   圖一

圖片來源: httpwww.simon.co.jpenglishsx3

•   膝關節角度恢復正常
•   膝關節旋轉軸心控制訓練

​  圖二

圖片來源: http://it.ktj.it/roto-traslatory-motion.html

​  圖三: 正確: 膝蓋朝前對準第二腳趾

圖片來源:http://www.integrativepersonaltraining.com

• 動態神展訓練
• 膝關節肌力訓練 : 股四頭肌與膕旁肌共同收縮訓練、臀中肌、臀大肌訓練

​

圖四:臀中肌訓練(clam exercise)

術後第五周: 持續第四周訓練項目，內容困難度增加，再加入下列 :

• 本體感覺訓練 :本體感覺是指身體偵測關節位置(joint position)與關節動作的能力

，其接受器於關節囊、韌帶、肌腱、肌纖維、皮膚上。而受傷過後的關節，其本體感覺

接受器會變遲鈍，導致動作控制不良。透過訓練可提升本體感覺敏銳度，避免關節再次

受傷。

​圖五 : 本體關節傳導圖

圖片來源:http://www.addlestonechiro.com/styled-9/proprioception.html

核心訓練核心肌群，你練對了嗎？ : 核心肌肉 的概念在近幾十年漸被重視，其定義是

「透過深層軀幹肌肉的活化，來穩定腰椎和骨盆」^1,2。穩定的核心能夠將地面反作用

力分散至各關節，並抵抗外在負重³，使動作有更好表現。也可以說核心是肢體的地基

，穩定的地基才能使肢體動作流暢。如下圖所示，人體活動時是聯合許多肌肉共同收

縮，並非單一肌肉或單一關節即可達成，必須訓練聯合動作模式。

​ 圖六

圖片來源:http://erikdalton.com/

​  圖八

圖片來源: http://www.liftingrevolution.com/

​ 圖九​圖十

 圖片來源 : http://www.sevendaysvt.com    圖片來源: https://s-media-cache-ak0.pinimg.com

術後第六周 : 持續第四、五周訓練項目，內容困難度增加，且不能有關節內腫脹產生，

再加入下列:

• 開始跳耀動作: 雙腳跳躍訓練(落地控制)

​  ​

圖十一                                                             圖十二

圖片來源:https://www.pinterest.com 

​  圖十三

圖片來源: http://volleyball-jumper.hubpages.com/

術後第七周: 持續上幾周訓練項目，再加入下列:

• 技巧性訓練:防守步伐
• 跳躍訓練: 雙/單腳跳躍訓練(落地控制)

​  圖十四

圖片來源: http://www.muscleandfitness.com/

• 敏捷度訓練

術後第八周: 持續上幾周訓練項目，再加入下列:

• 敏捷度訓練

​  圖十五

•  技巧性訓練(防守步伐、三步上籃、轉身投籃、身體對抗性增加)

術後第九周:室外籃球場實地演練 T test ,單腳跳( hopping) 、立定跳遠(broad

jump test)、垂直跳躍(standing vertical jump test) 、敏捷度測試(Modified

agility test)、折返跑(modified pro shuttle)。

​  圖十六

​   ​

圖十七                                                                            圖十八

​

結束六周的訓練後，個案在動作控制、敏捷度與膝蓋穩定度皆有提升，

因此治療師建議返回球場、享受籃球！也期待未來有更好的表現!!

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