『肩關節』讓人好不舒服 – 新竹全人物理治療所部落格-治療師網誌

關於「肩關節」，你不可以不知道

全人物理治療所 — Mon, 06 Apr 2020 04:19:33 +0000

身體的這些設計，都讓我們「動」得更好?

肩膀，全身上下最會活動的關節

文/ 張藍之物理治療師

圖片製作 / 蔡郁羚物理治療師

幾乎能做出360度旋轉，這要歸功於圓球與關節窩的設計。上手臂的骨頭連接到肩膀處，會變成一顆圓球（肱骨頭），和肩胛骨的關節窩契合在一起。因為圓球能在關節窩裡自由轉動，才允許了肩膀多角度動作。

而肩膀圓球和關節窩的契合度，不像髖關節那麼好?。也就是說，圓球並不是完全被「含」進關節窩裡，比較像圓球在淺盤裡滾動，因此允許了肩膀大範圍動作。

兩面一體的是，肩膀結構提供了大活動度，就不能穩定了?。若肌肉沒有好好控制動作軌跡，會出現過度位移，造成「肩夾擠症候群」、「旋轉肌拉傷」等問題，因此?肩膀肌肉的訓練是很重要的。

?最常見的錯誤姿勢是「圓肩」

最常見的錯誤姿勢是「圓肩」，就是肩膀往前往下掉的樣子。因為日常生活中，手臂多是向前施力，如果後側肌肉沒有好好穩定，肩膀會被往前拉走，長此以往就定型了。「圓肩」會產生的問題，不是只有外觀不好看喔。因為肩膀已經卡在前面，就像圓球在淺盤的邊緣，當手臂活動，圓球要滾動時，很容易脫軌，夾擠到旁邊的東西，造成疼痛。

「圓肩」，也很常見在重訓?‍，不小心把胸肌練得比背肌壯的人；還有拍類運動員?‍（羽球、網球等），揮拍時沒有正確使用身體扭轉發力，而把肩膀甩出去的人。

肩膀要動得順暢，週邊肌肉的穩定很重要???。肌肉就像彈力繩，控制圓球與關節窩的位置，確保動作中圓球都在淺盤上滾動。除了肌力要夠，在對的時間點繃緊與放鬆彈力繩更是關鍵。仔細感覺肩膀的動作，會發現身體真的很奧妙。

平時將肩膀擺在正確位置上

平時將肩膀擺在正確位置上，不駝背不圓肩，可以確保周圍的肌肉在舒服的長度上，不被拉太長或縮太短。這樣肩膀活動時，肌肉們才能收縮或延展，不讓圓球脫離軌道。即使沒有時間好好鍛鍊肌肉，只要多注意姿勢，也是很好的保健方法！

靠運動與伸展，解決肩夾擠症候群！

全人物理治療所 — Fri, 22 Nov 2019 07:55:54 +0000

文/ 張藍之物理治療師

本篇要介紹「肩夾擠症候群」的檢查方式、治療方式與復健運動。而「肩夾擠症候群」的

成因與相關解剖位置，可參考「肩夾擠症候群≠五十肩」。

理學檢查

下列為臨床常用理學檢查方式¹，若測試結果為陽性表示可能為「肩夾擠症候群」。但在醫師

與物理治療師確診前，不能妄下結論喔。

Neer測試：施測者一手固定住肩胛骨，另一手用力將手臂往上抬，產生疼痛即為陽性。

Hawkin測試：將手臂舉高至90∘，前臂往下旋轉，產生疼痛即為陽性。

Drop arm測試：將手臂外展至90∘，再慢慢放回身體旁邊。放下過程中若產生疼痛，且無法

緩慢執行動作，即為陽性。

「肩夾擠症候群」的物理治療

軟組織按摩：放鬆胸小肌。

關節鬆動術：放鬆肩膀關節囊，導正動作模式。

靠運動與伸展解決「肩夾擠症候群」

「肩夾擠症候群≠五十肩」文中有提到造成「肩夾擠症候群」的原因，包括胸小肌過緊、

前鋸肌無力與旋轉肌群無力。下面提供針對這些問題的肌力訓練與伸展動作。

I-T-Y式這系列動作可以訓練肩胛骨之穩定度，用肩胛骨帶動動作，不可僅用肩膀施力。

下面示範單手執行，亦可兩手同時動作。啞鈴重量可視個人狀況調整，裝水的寶特瓶也是

很好的選擇。

I式：趴姿，手臂垂在床外，向後抬起，停留10秒，重複5下。雙手同時執行就像英文字母

「I」。

T式：趴姿，手臂垂在床外，向旁邊抬起，停留10秒，重複5下。雙手同時執行就像英文字母

「T」。

Y式：趴姿，手臂垂在床外，向斜上抬起，停留10秒，重複5下。雙手同時執行就像英文字母

「Y」。

胸小肌伸展：人與牆面垂直，手貼在牆面，身體向對側旋轉。肩膀前端至鎖骨下方有牽拉的

感覺。停留30秒，重複3次。若感覺手掌麻木需暫停動作。

前鋸肌肌力訓練：面對牆壁，雙手掌貼住牆面，手肘打直，利用肩胛骨後夾將胸口往牆面

靠近，再將肩胛骨分開使胸口遠離牆面，緩慢重複10下。

雖然診斷同樣為「肩夾擠症候群」，但每個人狀況還是略有不同，關節囊緊縮的程度、

肱骨頭位移的程度等因素，都會影響復原時間。詳細情況還是必須諮詢醫師與物理治療師。

而復健運動的執行原則，是不能誘發出原本的疼痛。若忍痛執行將無法訓練到正確的肌群，

也會影響動作控制，可能讓症狀惡化喔！

因為原創文章,若要分享內容請原文轉貼,並註明出處。

參考資料：

1.Mustafa C., Kenan A., Murat B., Ilhan K., Havva C., Fikret T.(2000). Diagnosis values of clinical diagnostic tests in

subacrominal impingement syndrome. Ann Rheum Dis. 59:44-47.

肩夾擠症候群≠五十肩

全人物理治療所 — Fri, 22 Nov 2019 07:15:51 +0000

張藍之物理治療師

常常肩膀疼痛到坐立難安嗎？手臂痛到撥個頭髮、拿個東西都很痛嗎？相信肩膀疼痛是很多

人的困擾，全人物理治療所帶您認識肩膀疼痛的原因，找出原因就能短時間透過物理治療徹

底解決肩膀疼痛的問題。

「肩夾擠症候群」最早在1972年由Neer提出¹，是指在肩峰下空間的肌腱或滑囊被夾擠產生的

肩膀疼痛。常見於需時常將手高舉過頭的運動或職業，如：游泳、棒球、羽球和排球等，也

會發生在長期姿勢不良的人身上。

圖片來源：janderson99.hubpages.com

五十肩V.S. 肩夾擠症候群

診斷	五十肩	肩夾擠症候群
成因	肩膀關節囊沾黏	肌腱或滑囊被夾到
肩膀動作 ﹝舉手、旋轉﹞	受限 ﹝動作不能到底﹞	正常
疼痛﹝非急性期﹞	動作做到底時疼痛	動作中疼痛，到底反而不會痛

不是所有肩膀疼痛都是「五十肩」，上方表格僅是簡易區辨方式，實際情形還需經過醫師診

斷。

肩峰下空間在哪裡？

肩峰位在肩膀尖端，是肩胛骨往前延伸，連接至鎖骨的結構。肩峰下空間是指肩峰下方至肱

骨頭之間的區域，該空間有棘上肌和二頭肌的肌腱通過，也有肩峰下滑囊和關節唇在此

﹝Stphen M Simon, David Kruse, J Bryan Dixon, 2014﹞。

圖片來源：krames.sjmctx.com

「肩夾擠症候群」如何產生？

肩峰下空間變小，會使空間內的肌腱和滑囊被擠壓，產生肌腱炎或滑囊炎。

而使肩峰下空間變小的原因包括：

先天因素：肩峰形狀呈鉤狀。「肩夾擠症候群」和「鉤狀肩峰」呈高度相關²，因肩峰處的倒

鉤，使肩峰下空間變小，更易夾擠到中間的軟組織。

圖片來源：Graphic 53837 Version 2.0

生物力學因素之一：重複高舉過頭的動作→肩胛骨附近肌群疲乏→肩胛骨和肱骨間的協調出

現問題→肩膀穩定性變差→肱骨頭往前、往上位移→肩峰下空間變小

生物力學因素之二：身體長期處在不良姿勢﹝如下圖﹞→軀幹和上肢前側肌群過於緊繃﹝胸

肌、前側三角肌、二頭肌、肩內旋肌﹞，後側肌群相對無力﹝斜方肌中段、菱形肌、後側三角

肌、肩外旋肌﹞→肱骨頭往前、往上位移→肩峰下空間變小﹝Craig Paesons, 2015﹞

圖片來源：Graphic 83224 Version 1.0

退化因素：肩峰鎖骨關節有骨刺生成。

「肩夾擠症候群」的症狀是什麼？

疼痛弧：舉手﹝外展﹞動作中有特定角度會感到疼痛，通常在外展的前30∘和中間60∘至

120∘，避開這些角度後又不痛了。

圖片來源：fitnesspainfree.com

手臂水平內收會更痛：將手掌碰觸對側肩膀，接著舉高。此姿勢通常會誘發出原本的症狀。

圖片來源：fitnesspainfree.com

疼痛部位：肩膀尖端，有時會下傳至上臂。

肩膀動作和肩胛骨間的協調出問題

肩夾擠症候群的個案，其協調動作和正常人相比略有不同。便是此種異常動作模式，讓肩峰

下組織反覆被夾擠。下面列舉兩種在舉手﹝外展﹞動作時，會出現的異常模式³。

肩胛骨後傾不足：正常肩膀外展動作，會協同肩胛骨的後傾動作，。而肩夾擠症候群的個案

缺乏此動作，一方面是因為胸小肌太緊將肩胛骨拉住，另一方面是前鋸肌下段無力使後傾動

作無法產生。

圖片來源：fixtheneck.com

圖片來源：trainingbyteri.blogspot.tw

肩胛骨上移過多：肩胛骨上移和聳肩動作有關，因為肩膀關節囊過緊，加上三角肌與旋轉肌

群無力，使外展動作無法順利產生，便用聳肩來代償。

圖片來源：thesportsphysio.wordpress.com

本篇提供「肩夾擠症候群」的基礎概念給大家，但若有肩膀疼痛還是要透過醫師檢查與診

斷，不可妄下結論喔。

至於「肩夾擠症候群」的治療方式與復健動作，會有專題再做介紹。

因為原創文章,若要分享內容請原文轉貼,並註明出處。

參考資料：

1. Neer CS II. Anterior acromioplasty for chronic impingement in the shoulder: a preliminary report(1972). J Bone Joint

Surg Am. 54A:41.

2. Mehta S, Gimbel JA, Soslowsky LJ(2003). Etiologic and pathogenetic factors for rotator cuff tendinopathy. Clin Sports

Med. 22(4):791.

3. Amy Cloe L., Philip M.C., Lori M., Neal P., Brian S.(1999). Comparison of 3-dimensional scapular position and

orientation between subjects with and without shoulder impingement. Journal of orthopaedic & sports physical therapy.

29(10):574-586

『網球個案分享』–因一場車禍造成肩關節脫臼，現在的他，每次打完網球，肩關節前後側都會疼痛

全人物理治療所 — Sun, 16 Jun 2019 16:31:00 +0000

文/蔡郁羚物理治療師

25歲的廖先生在四年前因車禍造成左手肩關節脫臼，不巧地他剛好是左撇子
正職是工程師外，平常喜愛打網球。
車禍後在高雄認真復健半年後，就沒有再針對肩部做訓練了，
因此到現在，每次打完網球，肩關節前側、後側都會疼痛好幾天…

2018/05/31 第一次來到了全人物理治療所，做了理學檢查發現：

站姿下，骨盆偏向左側 —->靜態姿勢下身體也是歪的?
左肩關節活動度測試：

手上舉、外展、內旋皆正常 ?

外旋受限，到底會痛 ?

肩關節肌力測試：

外旋轉肌：MMT 4 可以抵抗中等阻力 ?

內旋轉肌：MMT 5 滿分，可以抵抗最大阻力?

棘上肌： MMT 4 可以抵抗中等阻力 ?

?肩膀疼痛的個案，常見肩部旋轉肌群不平衡：外旋肌力< 內旋肌力

動態評估：

發球動作發現問題?

—->肩關節外旋受限

—->肋骨上翻，核心肌肉控制力不佳

—->身體被分段工作，下肢與上半身無法很好的傳至手臂，造成肩關節加壓。

影片截圖分析：發球動作

正確發球動作揮拍時，需要把手臂往上舉與往外旋轉，發現廖先生受傷後肩膀外旋角度就受限了，所以在發球時，身體只能代償用折腰來做出類似的動作，反而使壓力點跑到肩關節與腰椎。

發球動作1. —> 2. 影片截圖分析

可看見當肩關節外旋受限時，手舉越高越想用力發球時，肋骨越來越上翻，折腰角度越來越大。

核心是由四條肌肉組成，上圖右方圖示可看見核心組成一個長方體，穩定脊椎與上半身。當核心肌肉用力時，脊椎弧度保持完美，肋骨不會跑出上翻。所以只要看見肋骨上翻，核心肌群一定失敗了！

當肋骨上翻出現，伴隨而來的就是身體被分段工作了，下肢與上半身的力，無法很好的傳至手臂，如此一來，發球力量下降外，長期下來還會使腰椎退化、肩關節肌腱發炎或產生肩夾擠症候。

下圖為正確力量傳導。下肢與上半身很好地將力量傳至手臂。

影片截圖分析：反拍動作

反拍動作時，發現上半身會出現多餘的往前彎曲跟側彎，這個動作會使上半身跟下半身分成一前一後，此時接著做出揮拍，一樣會導致身體力量不能很好的傳至手臂，擊球瞬間肩膀會被加壓。

在物理治療評估後，首先：重建外旋角度?

安排了徒手治療，利用深層肌肉放鬆、關節角度鬆動、整脊及矯正偏移的骨盆，使外旋角度增大and疼痛下降。徒手治療完後，馬上再進行一次動態評估，看看沒有外旋受限的問題，揮拍動作有什麼改變？

由下方截圖分析可看到：肩關節外旋角度正常後，腰椎代償的折腰動作及肋骨上翻動作變小了???

折腰角度及肋骨上翻雖變小，但軀幹還是沒有達到標準穩定，核心控制能力還是較弱，所以接著運動處方治療：強化核心肌群與外旋肌肌力訓練，強化之前沒有出力作用的肌肉。在診所做了幾組訓練後，開立回家功課的處方運動，希望下次還揮拍動作能再更加改善。

本篇內容為單次的評估分析及治療內容，希望之後有機會再繼續follow~

打破物理治療的迷思

以這個個案而言，如果頭痛醫頭、腳痛醫腳、依部位收費，個案大概被當成拆解的零件了！疼痛常見是一連串的力學錯誤產生的產物，若只治療疼痛部位，是無法根治問題的產生。改變身體錯誤的模式，一直是最困難但卻最根本的治療。

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重訓只練胸，小心圓肩、烏龜脖

全人物理治療所 — Fri, 23 Nov 2018 01:32:02 +0000

文/孔唯百物理治療師

重訓風氣越來越盛行，但即便擁有私人教練的好萊塢明星都不一定練的出對稱的身形。如克里斯伊凡 (圖1)，傑森史塔森 (圖2)，他們兩位重訓後的成果，明顯都是胸肌肌肉量大過於背肌，身形上就出現圓肩和烏龜脖，兩個重訓人極度避免的成果。這篇文章會告訴愛重訓的你，圓肩和烏龜脖得成因和如何避免。

談論這個主題前，先了解胸肌是誰？

胸大肌就是俗稱的胸肌，它從鎖骨內側跟胸股連到肱股上的結節肩溝

胸大肌收縮時，主要做的動作是肩關節水平內收、肩關節內轉

何謂圓肩、烏龜脖？

圓肩：肩膀在身體的中軸線的前方上背駝背，呈現弧形

烏龜脖：耳朵相對於肩膀往前掉，就像烏龜的脖子

為什麼只練胸肌會造成圓背及烏龜脖呢？

一切都是失衡造成的錯

俯瞰圖(圖8、9、10)：

胸肌和背肌是互相拮抗，如果兩邊的肌肉量一樣大，它們所產生的被動張力就會相互抵銷，肩膀就會正。(圖8)

但如果胸肌的肌肉量比背肌大，胸肌所產生的被動張力就會大過於背肌。由頭往腳看的俯瞰，就會如(圖9)所示，胸肌將肩膀往前往內拉，而背肌則被拉長了，就形成圓肩。

側面觀(圖11、12、13)：

前方的胸肌的肌肉量比背肌大，胸肌所產生的被動張力就會大過於背肌。從側面觀察，會發現胸椎因前側的胸大肌被動張力拉成弧形，胸椎往後凸出，形成駝背。

從(圖14)，可以看到胸椎往後凸的越多，頭為了維持平衡，也就往前掉的更多。可以想像脊椎是一個齒輪組，胸椎的齒輪往後轉，連動上面頸椎的齒輪往前轉，形成俗稱的烏龜脖。

重訓時，胸肌、背肌都練就可避免圓背及烏龜脖嗎？

不是兩個都練就可以避免避免圓背及烏龜脖，必須要練到對的背肌肌群才可以和胸肌的被動張力互相抵銷。

與胸大肌拮抗的背肌肌群主要是下斜方肌、前鋸肌。在做背肌的重訓時要，要注意動作過程中，絕對不可以聳肩。因為一旦聳肩(圖16)，練的就不是下斜方肌，而是上斜方肌。

例如在做引體向上時，要像(圖17)肩膀平的，脖子會有往上延伸的感覺，而不是(圖16)聳肩，脖子往內縮的樣子。

所以在做背肌的訓時，先將肩胛骨往斜下方夾好，在做任何上肢動作，都要維持將肩胛骨往斜下方夾的力量，如此可避免用力時聳肩問題。

另外做完背肌的重訓後，是不會痠在肩膀的位置，如(圖14)上斜方肌的位置。會痠在背部肩胛骨內緣，如(圖19)下斜方肌的位置。這是一個可以自我檢測，背肌重訓是否做對的方法。

胸肌、背肌的重訓方式千變萬化，用什麼方式練都可以，但請記得以下原則：

胸肌:背肌的組數、重量的比例要1:1。如果已經有圓肩或烏龜脖的徵兆，將胸肌:背肌的比例改成1:2-3。
做任何背肌的重訓時，注意不可以聳肩，肩胛骨要一直往斜下方夾。
背肌重訓完，會痠在下斜方肌的位置(圖19)。

因為原創文章,若要分享內容請原文轉貼,並註明出處。

參考資料：

Orthopedic Physical Assessment 6^th 1022-1034

Assessment and Treatment of Muscle Imbalance: The Janda Approach 27-30

Rehabilitation of the Spine: A Practitioner’s Manual 353-355